大面积烧伤患者营养支持和护理

李明芳

(中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院 烧伤科,河南 驻马店 463200)

0 引言

烧伤是由多种原因导致热力对机体造成的损伤，其会涉及到机体表皮及黏膜等位置，对于大面积烧伤患者来说其组织被破坏加快了机体内蛋白质等营养物质的丢失，且其还会加强分解代谢，再加上持续时间较长，若患者不能尽快得到营养补充就会对其创面愈合造成影响，同时也会使患者抵抗力下降进而导致各种并发症的发生反而加重病情，所以大面积烧伤患者给予其早期营养支持很关键，配合正确的护理可有效保证患者的治疗效果[1]。本次研究主要对大面积烧伤患者应用营养支持和护理的效果进行观察。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院收治的大面积烧伤患者68例为此次研究对象，均为2017年9月至2020年10月间收治，采用随机数字表法分为对照组（n=34）和观察组（n=34），对照组男、女各24例、10例，年龄35-56岁，平均（43.5±6.3）岁，其中电灼伤5例、热液烫伤15例、火焰烧伤14例；观察组男、女各25例、9例，年龄36-56岁，平均（43.2±6.5）岁，其中电灼伤3例、热液烫伤16例、火焰烧伤15例，经过对比两组一般资料显示无差异P＞0.05，具有可比性。均已知晓研究内容，自愿参与本次研究。纳入标准：（1）所有患者烧伤总面积均在31%-79%；（2）家属已签订知情同意书且经过伦理委员会审核批准；（3）年龄35-56岁。排除标准：（1）其他部位严重创伤或合并中毒的患者；（2）合并严重并发症或吸入性损伤的患者；（3）临床资料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

常规护理：医护人员密切观察患者的生命体征、病情变化情况，保持其呼吸道顺畅，鼓励患者深呼吸、用力咳嗽、拍背等促使痰液排出，遵医嘱给予患者适当的氧气、补充液体维持有效循环，对于肢体烧伤的患者应抬高患肢，适当进行局部肌锻炼，同时保证辅料干燥清洁，定时协助患者翻身活动防止创面因长时间受压而影响愈合效果[2]。

1.2.2 观察组

常规护理+早期肠道营养护理：（1）休克期：先对患者的胃肠功能进行准确评估，确定患者无胃部不适的症状后尽早给予流质食物，这可以降低细菌在患者肠内的停留时间，避免形成菌落产生毒素，在一定程度上可对肠蠕动产生刺激进而有效保护胃肠道功能，流质食物主要以汤水、补液盐等为主，少量多次逐渐增加，若患者刚恢复则应给予其低脂少油少渣的流质食物，首次进食50-100mL逐渐增加但每次不可超过400mL，每2-4h一次。对于烦渴患者应给予其补液盐，可将14.75g散剂混合于1000mL凉开水中搅拌均匀，溶解后每次200mL，24h内服用完。这一时期补充水分主要以补液盐为主，在此过程中医护人员要注意观察患者的食欲及相关症状，检查其有无呕吐、腹胀、恶心等，禁止患者食用生冷、辛辣、油腻等具有刺激性的食物，注意饮食温度要适宜并加强卫生，记录其出入水量。（2）感染期：这一时期治疗时间比较长，也是营养支持的关键阶段，患者因烧伤其组织坏死再加上手术消耗了机体大量营养物质，若不及时给予营养支持会对患者创面修复及皮损部位生长而造成影响，所以这一时期要给予患者高热量、富含丰富维生素、蛋白质且容易消化的食物。根据相关公式计算出患者每天所需的能量，有营养师结合患者的饮食喜好制定相应的饮食方案，加强患维生素、蛋白质、高热量食物的摄入，少量多餐，根据患者的不同情况给予其相应的饮食调整。对于进食困难、气管切开患者应采用胃管鼻饲，其食物有牛奶、肉汤、果汁、蛋白粉等，对于热量需求较大的患者其鼻饲温度控制在38℃-41℃，注意每次不宜超过300mL且尽量避免一次进食多种食物防止患者出现消化道不适的症状，应用肠内营养制剂时采用间歇性滴注，一次250mL，一天4-6次，完成后及时冲管并将床头抬高，禁止患者呈俯卧位防止出现误吸或胃液反流的情况，另外注意观察营养管的通畅性，合理控制营养液的温度并定期更换管道以降低感染的发生。（3）康复期：这一时期患者的营养要保持均衡，降低其因营养过剩而导致瘢痕增生的出现，根据患者的恢复情况合理安排三餐，注意荤素搭配，主要应包括面食、蔬菜、米饭、肉类等，可指导患者每餐前食用水果、牛奶等以提高自身抵抗力，同时向患者强调吸烟饮酒及刺激性食物对疾病治疗造成的危害，使患者能引起重视进而遵医嘱积极配合。

1.3 评价指标

（1）对两组干预前后总胆固醇、血清白蛋白、甘油三酯进行记录并对比。（2）对比两组创面愈合时间及血清内毒素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后血脂指标及血清白蛋白对比

干预后观察组总胆固醇、血清白蛋白、甘油三酯均高于对照组，差异显著P＜0.05，见表1。

2.2 两组创面愈合时间、血清内毒素对比

观察组创面越愈合时间短于对照组，且观察组血清内毒素低于对照组，差异显著P＜0.05，见表2。

表1 两组干预前后血脂指标及血清白蛋白对比（±s）

表1 两组干预前后血脂指标及血清白蛋白对比（±s）

组别 例数 总胆固醇（mmol/L） 血清白蛋白（g/L） 甘油三酯（mmol/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 4.2±0.6 5.2±0.9 31.5±4.3 36.4±4.8 1.6±0.4 2.9±0.8对照组 34 4.1±0.4 4.6±0.6 31.2±4.1 33.3±4.5 1.5±0.3 2.3±0.7 t/0.809 3.234 0.294 2.747 1.166 3.291 P/0.422 0.000 0.769 0.008 0.248 0.002

表2 两组创面愈合时间、血清内毒素对比（±s）

表2 两组创面愈合时间、血清内毒素对比（±s）

组别 例数 创面愈合时间（d） 血清内毒素观察组 34 39.5±7.2 0.2±0.1对照组 34 45.3±7.6 0.6±0.3 t/3.230 7.276 P/0.002 0.000

3 讨论

大面积烧伤患者的代谢速度会明显增长，其机能消耗过快会降低患者的免疫力功能，这一阶段若不能及时为患者补充营养物质，其会出现营养不良的情况，严重时患者会出现肠黏膜萎缩，进而对其胃肠道功能造成损伤，临床中对大面积烧伤患者常用常规护理，其是遵医嘱给予患者相应的治疗及护理措施，有一定的效果，但是其缺乏针对性，患者本身受伤机体营养消耗过快，其不能及时为患者补充营养物质就会延长其创面的愈合时间也会增加并发症的发生，有研究资料显示大面积烧伤患者尽早给予其胃肠内营养支持可有效改善其身体状态，较好的调节患者的代谢功能，有助于其创面的恢复[2]。

早期胃肠道护理是在患者休克期、感染期及康复期给予其合理、有效的营养支持，其目的在于保护患者的肠道功能，防治菌群和内毒素移位，降低感染发生的同时使患者能安全度过休克期[3]。当患者处于休克期时医护人员会先评估其胃肠功能尽早给予流质食物，针对不同患者给予其补液盐等，多加注意患者的病情变化，叮嘱患者饮食的注意事项保证食物温度及卫生安全，感染期时营养师会根据患者的饮食喜好制定符合患者的饮食方案，给予其高热量、富含丰富维生素、蛋白质且容易消化的食物，必要时可对患者采用胃管鼻饲，但要注意合理控制其温度同时对患者的体位进行合理指导，仔细观察营养管保证其通畅性[4]。等到患者病情基本稳定到康复期时可根据患者的病情合理搭配三餐，保证营养均衡的同时也要避免营养过剩，向患者强调吸烟饮酒等不良习惯对疾病治疗造成的危害，使其能积极配合治疗及护理进而加快创面的愈合速度。有研究资料显示对大面积烧伤患者应用早期肠道营养护理可加快其创面的愈合速度，与此研究结果一致[5]。本次研究结果显示干预后观察组总胆固醇、血清白蛋白、甘油三酯均高于对照组，且观察组创面愈合时间短于对照组，观察组血清内毒素，并发症发生率低于对照组。综上所述，对大面积烧伤患者应用早期肠道营养护理可降低其并发症的发生，还能改善患者的营养状况，加快其创面的愈合速度，值得推广。