中医治疗肝硬化腹水的临床观察

弓瑞芳

（包头市蒙医中医医院，内蒙古 包头 014040）

0 引言

肝硬化腹水是治疗难度大的疾病类型，属于肝硬化晚期较常见的表现，此类患者预后较差。西医对此类患者以对症治疗为主，整体效果难以满意，且仍有患者会反复发作[1]。中医对此类患者进行质量，凸显了增强疗效、安全性高的特点，研究分析了中医治疗肝硬化腹水的临床效果，总结如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

研究时间段2017年5月至2020年3月，研究对象是在我院治疗符合纳入、排除标准的98例肝硬化腹水病患。通过数字随机分组模式，将患者分组，中医组和对比组，每组有49例病患。中医组患者年龄38～65岁，平均年龄为（46.71±5.46）岁；病程7～35个月，病程均值（14.13±4.32）个月；其中有男性30例，女性19例；属酒精性肝硬化20例，丙、乙型干预发展为肝硬化29例。对比组患者年龄37～64岁，平均年龄为（44.65±4.86）岁；病程6～35个月，病程均值（15.25±4.81）个月；其中有男性32例，女性17例；属酒精性肝硬化19例，丙、乙型干预发展为肝硬化30例。互相比较两组的基础资料，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

将常规的用药手段给予对比组，具体方法：螺内酯（片剂，国药准字H33020070，民生药业，规格为每片20mg），口服，每次根据患者的病情选择20～60mg的剂量服用，每天2次用药；氢氯噻嗪（片剂，国药准字H14020796 ，云鹏制药，规格为每片25mg），口服，每天用药2次，每次视实际情况选择25～50mg的剂量服用，隔天应用1次；维生素C（片剂，国药准字H21020713 ，东北制药，规格为每片100mg），口服，每次用药100mg，每天用药1次。

基于对比组用药，将中医综合疗法用于中医组，包括有中药内服和中药敷脐，具体方法：①中药内服，应用的是利水健脾方组，基础药物包括泽泻10g猪苓10g砂仁10g郁金10g内金10g陈皮12g泽兰15g车前子15g益母草30g冬瓜皮30g白茅根30g丹参30g苡仁30g白术30g云苓30g党参30g。辩证加减：淤血状况严重加三棱15g、莪术10g；有消化道出血症状将丹参剂量减少，加用大黄15g、赤芍15g、三七粉15g；有纳差表现加鸡内金15g、山楂10g、麦芽15g；腹胀严重加莱菔子15g、厚朴和木香各10g；有肾阳虚者表现加15g附子、15g肉桂。根据患者的实际情况准确配伍药物，加水煎制，嘱咐其每天应用1剂，分为2次饮用。②中药敷脐，贴敷药物包括猪苓3g、香附1.6g、白术1.6g、大腹皮1.6g、车前子1.6g、蒲公英1.6g、泽兰1.6g、泽泻1.6g、五加皮1.6g茯苓皮1.6g。具体方法：把以上药物配伍完成后研磨为粉末，混合适量白醋与面粉配置为糊状，将之用纱布固定在患者的脐部，予以5h的保留，每天换药1次。

所有患者均治疗一个月，在治疗过程加强对患者病情变化的观察，嘱咐其增加卧床休息时间，保持规律的作息时间。

1.3 观察指标

治疗前后测量两组患者的腹围。治疗前后帮助患者检查肝功能指标，检查指标包括总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等。

1.4 疗效判定

综合疾病症状以及影像学检查结果的变化评定临床疗效，即：治疗后患者疾病症状改善明显，相关体征消失，肝功能相关指标恢复，经影像学检查提示腹水消失，评价显效；患者治疗后疾病症状好转，相关体征减轻，经检测肝功能水平正常，经影像学检查提示腹水消退明显，评价有效；患者在治疗后疾病症状、体征、肝功能均没有变化，腹水未见消退，甚至病情加重，评价无效。

1.5 数据分析

研究所得数据资料均采用SPSS 26.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肝功能相关指标和腹围水平对比

两组患者总胆红素、谷草转氨酶、血浆蛋白、谷丙转氨酶等水平和腹围在治疗前进行相互比较，差异无统计学意义，P＞0.05；两组患者总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等水平在治疗后都有改善，且腹围减少，治疗前后比较差异有统计学意义，P＜0.05；中医组患者治疗后总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等水平以及腹围均优于对比组，组间数据差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能相关指标水平和腹围水平对比

2.2 两组患者的临床疗效

中医组患者治疗肝硬化腹水获得与对比组相比较更高的总有效率，组间数据差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的临床疗效

3 讨论

肝硬化是因为多种因素造成机体发生广泛性的肝细胞坏死，有肝内纤维组织增生，同时有假小叶和再生结节产生，进而破坏正常肝小叶，最终产生进行性、弥漫性、慢性的肝脏疾病[2]。肝硬化病程长且发生隐匿，经代偿期进展到失代偿期这一阶段的时间也不确定，数十年或是数年都可能发生。肝硬化发生初期主要表现为门静脉高压、肝功能损伤，后期会发生感染、消化道出血，肝性脑病、感染等，有病情凶险且预后堪忧的特点。肝硬化腹水是临床现阶段常见且发生率较高的疑难杂症之一，属于失代偿期肝硬化较为常见的并发症，主要是因为肝硬化导致的肝脏承受慢性损伤[3]。有研究指出超过75%失代偿期的肝硬化患者有腹水状况，也在很大程度增加了治疗难度，更是对机体威胁严重[4]。腹水发生后通常会有巩膜黄染、腹壁静脉曲张、腹部胀大等临床表现，也有患者存在呼吸困难、消化道不良反应。治疗方面，西医多是应用蛋白补充血容量补充、护肝、利尿、限制钠盐以及腹水排放等对症治疗，获得的效果并不满意，且患者因为一些药物也会产生不良反应。我国中医对肝病疾病的诊治有悠久的历史，可谓经验丰富，而中医疗法参与顽固性肝硬化腹水认可度也很高。中医将此症归为“鼓胀”，主要因为肝络瘀阻导致肝脏肝疏泄升发机能失常，逐渐导致脾脏受到累及,脾气羸弱使得水湿难以运化并聚集于中焦，如此循环进而诱发此症。因此对此类患者治疗应以软肝散结、化瘀活血、理气疏肝、健脾利水为重点[5]。此次研究选用的口服方组内，冬瓜皮、白茅根、车前子能除水利尿；郁金、泽兰、丹参能柔肝、化瘀、活血；鸡内金、陈皮、砂仁、白术、党参等可健脾利水；泽泻、猪苓、益母草可利水、健脾并兼顾化瘀活血。方内药物配伍并辅以辩证加减，符合对此症病机的治疗，利于治疗效果的增强，药理学证明，丹参内有效成分可对纤维母细胞过度增生进行抑制，并有血供扩张效果；白术有利于对肝脏的保护；益母草、冬瓜皮、白茅根、猪苓有利于利尿排钠。中药内服的同时，辅以中药敷脐，操作简单且起效快速，将益气、养肝、健脾、利尿的中药药性通过神阙穴向全身经络与脏腑传导，获得内病外治的效果。药理学证明，猪苓中有效成分有促进肝细胞增长、保护肝脏、利尿作用；泽兰内存在酚类、糖苷和乳糖类可促进肝脏循环、可提高血清蛋白、减轻水肿。此外，与治疗肝硬化腹水常用的利尿剂相比，应用中药不容易造成钾、钠、氯等指标紊乱，更利于保持电解质平衡，有更高的安全性。研究结果：中医组患者治疗后总胆红素、谷草转氨酶、谷丙转氨酶等水平以及腹围均优于对比组；中医组患者治疗肝硬化腹水获得与对比组相比较更高的总有效率，组间数据差异有统计学意义，P＜0.05。

综合结果与讨论，证明肝硬化腹水采用中医综合疗法可增强临床效果，帮助患者有效改善肝功能，是值得应用的治疗方案。