超声心动图在川崎病冠状动脉病变诊断中的应用有效性及临床价值

王文萍

（临汾市妇幼保健院,山西 临汾 041000）

0 引言

川崎病是一种婴幼儿急性发热性疾病，又称皮肤黏膜淋巴结综合征，属于全身性血管炎综合征，近年来发病率逐步增高[1]。有调查研究[2]指出，川崎病患儿的主要死亡原因是冠状动脉病变诱发的心肌梗死。因此，确诊川崎病后，定期安排患儿进行冠状动脉病变超声心动图随访，明确心肌状态，预防缺血性心脏病，改善患儿预后，提升患儿生存率是非常有必要的。超声心动图是一种无创的检查方法，且操作简单、安全性高、检查费用低廉，而且可及时评估患儿的冠状动脉结构变化，可辅助临床及时发现川崎病的冠状动脉病变情况[3]。基于此，本研究展开了相关研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年4月至2020年12月，抽 取 本院收治的222例川崎病患者为研究对象（设为观察组）。男性患儿138例、女性患儿84例；最大、最小年龄区间在3月至5岁，平均（2.67±1.04）岁。随机抽取本院同阶段收治的100例健康儿童的超声心动图检查结果（设为健康组）进行对比，男性患儿60例、女性患儿40例；最大、最小年龄区间在4月至5岁，平均（4.71±1.07）岁。纳入标准：（1）观察组患儿均满足国际川崎病会议制定的疾病诊断指南[4-5]；（2）5岁及以下婴幼儿；（3）健康体检儿童经检查确定身体健康，生长发育正常；排除标准：（1）合并先天性心血管疾病患儿；（2）合并先天性畸形患儿；（3）合并严重肝肾功能障碍患儿；（4）合并认知功能异常、精神障碍患儿。两组患儿的性别、年龄资料对比，统计学对比结果提示其无差异（P＞0.05）。

川崎病诊断指南，患者持续发热症状在5天以上并伴有以下5项临床表现中的4项，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：（1）四肢变化，急性期患者手足硬性水肿与掌跖红斑，恢复期存在手掌、足底脱皮症状；（2）多形性红斑，多见各种皮疹，以多形性红斑为主，急性期还会有肛周脱皮现象；（3）眼结膜充血，但不属于化脓性；（4）唇鲜红干裂出血、草莓舌以及咽部、口腔弥漫性充血症状；（5）颈部淋巴结肿大，多为单侧无痛淋巴结肿大，不伴有波动感及红肿现象。

1.2 方法

采用彩色多普勒超声诊断仪： PHILIPS EPIQ5 探头频率：S8-3； PHILIPS iE Elite 探头频率：S12-4、 S5-1。患儿取仰卧位，常规心脏扫查，冠状动脉扫查以胸骨旁主动脉短轴切面、胸骨旁非标准左心室长轴切面及心尖四腔心切面、剑突下两房心切面等为主，重点观察左右冠状动脉起源、左冠主干、左前降支及回旋支内径及其回声、右冠状动脉主干、中远段内径及其回声、是否存在内径增宽、有无冠状动脉瘤样扩张、是否合并血栓等情况。

1.3 观察指标

观察组患儿和健康组患儿的心功能，指标如下：左室射血分数（LVEF）、左室舒张早期二尖瓣口最大充盈速度（VE）、左室舒张晚期二尖瓣口最大充盈速度（VA）、左室舒张末期前后径（LVIDd）、左室收缩末期前后径（LVIDs）。

观察组患儿和健康组患儿的左冠状动脉（LCA）/主动脉根部内径（AO）、右冠状动脉（RCA）/主动脉根部内径（AO）。

川崎病患儿冠状动脉病变诊断标准[6]如下，正常：患者的冠状动脉内径无明显扩大现象，冠状动脉内径和主动脉内径的比值在0.16以下；（2）冠状动脉增宽：患者的冠状动脉内径比正常冠状动脉内径增宽但小于4mm，冠状动脉内径和主动脉内径的比值在0.16-0.30；（3）冠状动脉瘤：患者的冠状动脉内径范围是4mm-8mm，冠状动脉内径和主动脉内径的比值在0.30-0.60；（4）巨大冠状动脉瘤：患者的冠状动脉内径大于8mm，或是冠状动脉内径和主动脉内径的比值大于等于0.60。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 川崎病患儿的冠状动脉病变检出率分析

222例川崎病患儿中检出冠状动脉增宽13例、右冠局限性增宽3例、瘤样扩张2例，川崎病冠状动脉病变检出率为8.11%。

2.2 两组患儿的基础检查数据比较

观察组患儿的LCA/AO、RCA/AO水平显著高于健康组患儿（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿的基础检查数据比较

2.3 两组患儿的心功能指标水平比较

观察组患儿的LVEF、VE水平显著低于健康组患儿（P＜0.05）；VA、LVIDd、LVIDs水 平显著大于健康组患儿（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿的心功能指标水平比较

3 讨论

川崎病属于病因不明，以全身多发性血管炎为主要病理变化的全身性脏器炎症性疾病[7]。该病在1967年被日本川崎富作医师首次报道出来。随着临床对疾病认识的加深，临床发现川崎病好发婴幼儿，发病后患儿的主要症状以发热、皮疹以及颈部淋巴结肿大等多种症状为主。有研究报道[8]指出，川崎病急性期有很高几率诱发冠状动脉扩张以及心肌炎等并发症，病情危重患儿甚至会有冠状动脉瘤、血栓形成等现象，促使心肌缺血、心肌梗死，最终导致患儿猝死。再者，川崎病是一种长期性疾病，可增加患儿成年后的冠心病发病率。

有研究[9]指出，川崎病多为5岁以下的儿童，发病四周内若能进行超声心动图检查，可及时检出冠状动脉病变，冠状动脉病变发病高峰期为发病2-3周，发病率高达92.3%，少部分患儿则是在川崎病发病4周后发生冠状动脉病变。因此，确诊川崎病后4周内安排患儿进行超声心动图检查是非常有必要的。患儿胸部较薄，透声性良好，采用超声心动图检查可准确检测患儿的冠状动脉情况，可清晰判断患儿的病变严重程度，诊断敏感性、特异性比较高。在患儿进行对应治疗后，采用超声心动图随访，可辅助主治医师观察患儿治疗前后的冠状动脉变化，辅助临床判断预后情况[10]。但是，若患儿属于远端冠状动脉病变，单一采用超声心动图检查还存在一定困难，因此，可在超声心动图检查的基础上，联合CTA或MRCA等检测方法进一步检出疾病。

综上可知，超声心动图可在川崎病冠状动脉病变诊断中发挥较好的价值。