老年高血压合并糖尿病中医证型与生化指标的关联性探讨

彭猛，刘晨，董庆童，顾宁

（1.高邮市中医医院,江苏 高邮 225600;2.南京中医药大学第三附属医院,江苏 南京 210001）

0 引言

高血压病与糖尿病二者均为最常见的心血管疾病危险因素且常同时存在，容易引起心、脑、肾等脏器的结构和功能改变，导致严重的心血管病事件发生，甚至引起死亡[1-2]。临床上，患者患有高血压合并糖尿病，较单纯高血压病或单纯糖尿病，更容易出现心脑血管意外事件。中医药对高血压病合并糖尿病的早期预防、并发症的防治及生活质量改善具有较好疗效，但因疾病的非典型表现，老年高血压合并糖尿病的中医证候辨证缺乏一定程度客观依据及判断标准。本研究通过检测老年高血压合并糖尿病患者血中某些生化指标的水平，分析与中医证型分布的相关性，为老年高血压合并糖尿病中医辨证分型的客观化提供一定的参考数据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 高血压合并糖尿病诊断标准

参照2017年《中国高血压防治指南》高血压诊断标准[3]、2017年《中国2型糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准[4]。

1.1.2 中医证候诊断标准

依据《中药新药临床研究指导原则》及结合中华医学会糖尿病分会糖尿病合并高血压中医分型标准[5-6]。

1.1.3 纳入标准

符合高血压病和糖尿病的西医诊断标准；年龄≥60岁及＜80岁；自愿签署知情同意书。

1.1.4 排除标准

①除外合并严重临床情况，如心力衰竭等；②年龄大于80岁及小于60岁者；③妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠的妇女；④精神病患者，不配合试验者。

1.1.5 临床资料

将60例老年高血压合并糖尿病患者按诊断标准中医分型随机分为四组：阴虚阳亢组、痰湿壅盛组、肝火亢盛组、阴阳两虚组，其中男性32例（53%），女性28例（47%），病人年龄在60-80岁之间，平均 (72.5±3.1)岁；病程1～20年 ,平均(11.0±4.3)年，合并症大多较轻，如有轻度腔隙性脑梗死、心律失常、轻度蛋白尿等。

1.2 检测方法

患者入院后第二天凌晨空腹抽取肘部静脉血，送至医院检验科。对生化指标（血脂四项、尿酸水平、高敏-CRP、同型半胱氨酸）运用美国·7600-020·HITACHI·全自动生化仪进行检测。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件对收集的数据进行统计分析和处理，计量资料用均数±标准差(±s)描述，采用t检验；计数资料用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各中医证型合并兼证分布情况比较（表1）

兼证在各中医证型间的分布情况比较，经卡方（χ2）检验，χ2=36.795，P=0.004，差异有统计学意义。其中兼瘀血证：χ2=23.417，P=0.001，各证型间差异有统计学意义；进一步分析，发现痰湿壅盛证与肝火亢盛证之间差异有统计学意义（χ2=8.648，P=0.047）。兼痰湿证的分布情况比较，各证型间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各中医证型合并兼证的分布情况[例(%)]

2.2 各中医证型组间脂代谢指标的比较（表2）

发现总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）P＜0.05，各中医证型间差异具有统计学意义；甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）P＞0.05，各中医证型间差异不具有统计学意义。

表2 各中医证型组间脂代谢指标的比较 (±s)

表2 各中医证型组间脂代谢指标的比较 (±s)

注：组间比较，▲P＜0.05。

LDL-C（mmol/L）肝火亢盛4.23±0.76 1.43±0.21 1.15±0.37 2.44±0.58痰湿壅盛4.12±0.56 1.17±0.12 1.32±0.47 2.46±0.83阴虚阳亢5.08±0.87▲2.45±0.45 1.34±0.37 2.84±0.59▲阴阳两虚4.22±1.07 1.64±0.34 1.12±0.38 2.38±0.64 P值 0.046 0.62 0.429 0.011 TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）

2.3 各中医证型组其他生化指标比较（表3）

经检验发现同型半胱氨酸水平（Hcy）、尿酸（UA）水平在组间差异具有统计学意义；其中hs-CRP水平P＞0.05，各中医证型组间差异不具有统计学意义。

表3 各中医证型组炎症因子及其他指标比较 (±s)

表3 各中医证型组炎症因子及其他指标比较 (±s)

注：组间比较，▲P＜0.05

肝火亢盛 痰湿壅盛 阴虚阳亢 阴阳两虚 P值Hcy（umol/L） 11.15±9.17 13.45±10.08▲ 10.15±6.41 8.26±6.54 0.022 hs-CRP（ug/mL） 16.44±1.28 30.16±3.22 15.67±1.23 12.41±2.71 0.089 UA（umol/L） 334.47±21.88 356.29±33.64 341.77±22.19 236.11±21.66▲ 0.037

3 讨论

高血压合并糖尿病是一种以血压升高为主要表现，并伴见血糖异常的代谢性疾病[7]。近年来发现多种炎性因子都参与了糖脂代谢紊乱、且与高血压及糖尿病具有相关性[8,9]。祖国医学中虽无“高血压合并糖尿病”的病名，临床可归属于“眩晕”、“消渴”等范畴[10]。顾宁教授认为，高血压合并糖尿病其发病与肝、脾、肾三脏密切相关；病因在于先天禀赋不足，后天饮食、劳倦、情志失宜；病机为阴虚、痰湿、血瘀。其中，痰湿、瘀血既是病理因素，又是病理产物。随着中医研究工作的深入，有些学者发现血瘀与高血压合并糖尿病的发生密切相关。高血压患者常兼夹血瘀证、活血化瘀方治疗高血压血瘀证能有效改善血液流变性、控制血压；同时也是糖尿病微血管及神经病变等并发症发生、发展的主要病理基础[11,12]。临床研究显示，肥胖者多痰湿质，且肥胖是高血压的危险因素，常伴有血脂的异常；若合并糖尿病者，同型半胱氨酸等炎症指标水平可明显升高；这从中医角度阐述了“痰湿”的病理机制，也可以解释痰湿壅盛型患者同型半胱氨酸水平较高的缘由之一[13,14]。且发现2型糖尿病气阴两虚证患者血尿酸水平高于非气阴两虚证患者，认为血尿酸水平过高会加重肾损害，导致肾灌注不足，造成肾功能下降，可能在一定程度上容易出现类似于中医“肾阴虚”病理状态[15,16]。高血压阴虚阳亢型血脂明显偏高，佐证了肝脏与高血压病的关系及阴虚阳亢证与血脂的关系[17]。

本研究结果显示，老年高血压合并糖尿病各中医证型常合并瘀血兼证（P＜0.05），而痰湿兼证无统计学差异（P＞0.05）；同型半胱氨酸水平（Hcy）在痰湿壅盛组明显高于其它三组（P＜0.05），而尿酸（UA）水平在痰湿壅盛组明显低于其它三组（P＜0.05）；总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇水平（LDL-C）水平在阴虚阳亢组高于其它三组（P＜0.05）；而甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） hs-CRP水平各中医证型组间无统计学差异（P＞0.05）。提示老年高血压合并糖尿病瘀血证贯穿疾病始终，不同中医证型间Hcy、UA、TC、LDL-C水平存在差异，提示中医证候特点与常规生化指标存在一定关联性，可为老年高血压合并糖尿病中医辨证分型的客观化提供一定的参考数据，且表明中医药治疗有助于降低尿酸等临床指标，改善患者症状、及远期预后。因此，研究常规生化指标与高血压合并糖尿病中医证候特点之间关系具有一定临床意义。