王艳锋教授电针颈臂穴治疗神经根型颈椎病临证经验

华航飞 王艳锋

【摘 要】 神经根型颈椎病作为临床常见病，其上肢麻木疼痛等症状往往病程较长且预后欠佳，王艳锋教授经过多年临床经验实践，总结得出针刺颈臂穴结合电针治疗本病，可达到“气至病所”的针刺理念，具有良好的治疗效果。

【关键词】 神经根型颈椎病;电针;颈臂穴;经验总结

Abstract：Cervical spondylotic radiculopathy Is a common clinical disease，it often has a long course and poor prognosis. Through years of clinical experience and practice， Professor Wang Yanfeng concluded that acupuncture at Jingbi point combined with electroacupuncture can achieve the acupuncture concept of “focal arrival of acu-esthesia” and has good therapeutic effect.

Keywords：Cervical Spondylotic Radiculopathy; Electro-acupuncture; Jingbi Point; Experience Summary

王艳锋教授是岳阳市中医院针灸六科的科主任，硕士研究生导师，在临床针刺治疗方面拥有20多年的临床经验，擅长用针灸、针刀、推拿等疗法治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、腰椎骨质增生症、肩周炎、退行性骨关节病等多种急慢性疼痛病症;以及面瘫、眩晕等内科杂症。尤其擅长神经干刺激疗法、整脊疗法及骶管注射疗法治疗腰椎间盘突出症、颈椎病重症顽疾。笔者在跟随导师学习过程中，总结导师对于神经根型颈椎病患者治疗要点，现总结如下。

1 病因病机

颈椎病是指因颈椎间盘退行性改变、颈椎骨质增生或颈椎生理曲度发生改变造成椎管、椎间孔狭窄，刺激、压迫周围肌肉、神经、血管、脊髓等引起的一系列综合征[1]，故又称颈椎综合征。其中神经根型颈椎病占临床颈椎病患者的60%左右。其临床表现以单侧或双侧颈肩部疼痛，伴或不伴上肢放射痛，亦可见上肢的麻木，严重时可影响患者的日常生活及工作。颈椎病中医又称项痹，属“痹症”范畴，神经根型颈椎病临床以颈肩部疼痛，伴或不伴上肢放射痛、麻木症状为主。病因多为：①颈部肌肉劳损，气血运行不畅，肌肉失养，故出现颈椎关节活动不利而出现痛、麻等症;②年老体衰，肝肾亏虚，髓海失养，关节失稳而发病;③寒邪入络，气血凝滞不行发病[2]。故本病发病多为内因与外因合而发病，临床针刺治疗原则总为活血通络止痛。

2 理论探究

2.1 选穴理论 颈臂穴为经外奇穴，是笔者治疗神经根型颈椎病的主要穴位，首见于《芒针疗法》，位于锁骨中线上约1寸，具有舒经活血的功效，可治疗上肢麻木、瘫痪等症;另因其下有臂丛神经根分布，通过针刺此本穴可直接刺激臂丛神经，从而传递针感至上肢部，引起上臂及前臂的酸麻胀痛，达到“气至病所”的效果。另根据患者麻木及疼痛部位分析其相应颈椎神经节段分配的区域，针刺相应的颈部夹脊穴，可有效改善颈部微循环，进一步增强活血化瘀的功效。

2.2 电针原理 相关研究表明[3-4]，电针存在明显的即刻镇痛效应及针刺后效应，前者主要指进针后至取针后0.5h，后者指针刺后0.5～24h内，电针可有效提高相应部位的疼痛阈，缓解局部疼痛。有研究[5]表明采用低频直流电针（2Hz）可明显增强针刺的得气感，加强经气的传导，促进创伤神经修复，改善颈肩部及上肢的疼痛及麻木。

3.病案举例

患者刘某，男，65岁，因“颈肩部疼痛3年，加重伴左上肢麻木10天”于2019年10月8日来我科就诊。患者3年前无明显诱因出现颈肩部疼痛，遇寒痛增，得热痛减，伴颈部活动不利，无明显头晕恶心，未予诊治，10天前患者感颈肩部疼痛症状加重，并出现左侧手指（大拇指、食指、中指）麻木，遂来我科就诊，起病来，患者神志清，情绪如常，食欲一般，夜寐欠佳，大小便正常。查体：颈部生理曲度变直，颈肌紧张，C3/4、C4/5、C5/6棘突间隙及棘突旁压痛明显，无上肢放射痛，左侧椎间孔挤压试验及臂丛牵拉试验（+），右侧椎间孔挤压、臂丛牵拉试验（-），双侧旋颈试验（-），双侧霍夫曼征（-），四肢肌力、肌张力正常。辅助检查：颈椎CT示颈椎退变;C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出。西医诊断考虑：颈椎病（神经根型）;中医诊断考虑：项痹病 寒湿阻络证。

治疗方法：取穴：C4-6颈夹脊（双） 肩井穴（左） 颈臂穴（左） 风池（左）材料选择：毫针（规格：0.30×0.50mm，安迪牌无菌针灸针）、电针仪（型号：SDZ-Ⅱ，华佗牌）。具体操作方法：患者取右侧卧位，颈臂穴采用直刺，深度约0.8寸，采用捻转手法，至得气感沿肩部向上肢部传递，肩井穴采用斜刺深度约0.8寸，风池向鼻尖刺约1寸，颈部夹脊采用直刺约1寸，并行提插捻转至产生得气感，加用电针治疗，将颈臂穴与C5夹脊穴相連，余穴采用同侧相连法，治疗波形采用连续波，频率选择2Hz，强度以患者耐受程度为宜。每日1次治疗，10次为1个疗程，5天后患者自诉颈肩部疼痛缓解，1个疗程后，患者疼痛好转，上肢麻木明显改善，继续巩固治疗1个疗程后，患者症状好转，告知患者颈椎病康复锻炼后予以出院。

4 按语

患者为老年男性，平素姿势欠佳，颈肌易受损，加之年老体弱，易感外寒，寒邪积于内，导致气血运行不畅，经脉不行，不通则痛，血不能濡养肌表，故见肢体麻木不仁，其舌色淡，苔白滑，脉弦紧，辨为项痹病之寒湿阻络证，故在治疗时宜温经活血、行气止痛为法。针刺具有行气活血，调和阴阳之功效，在当前临床保守治疗中是最有效且患者接受度高的治疗方法，研究[6]表明针刺可通过多种调节方式，利用最少的损伤直接影响创伤组织的修复;加用低频直流电针治疗，既可以加强行气之功效，又可有效缓解疼痛;现代医学解剖学认为颈臂穴为臂丛神经的体表投影，针刺本穴可直接将经气传导至整个上肢，达到“气至病所”的治疗理念，有效缓解上肢的麻木疼痛[5，7]。

5 小结

综上所述，在神经根型颈椎病患者的治疗中，导师贯彻“气至病所”的治疗理念，临床注重针刺的手下感及患者得气感，并结合现代解剖知识，总结得出针刺颈臂穴结合电针治疗神经根型颈椎病，对于临床上针刺治疗相关疾病具有良好的借鉴意义。

参考文献

[1]李平华，孟祥俊编著.颈椎病[M].3版.郑州：河南科学技术出版社.2017.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012.

[3]李香淑，胡佳慧，鲁海，等.基于fMRI技术探讨电针与手针中枢机制响应差异[J].分子影像学杂志，2020，43（1）：12-15.

[4]黄华，陈慧娥，余文英，等.电针“夹脊”穴对坐骨神经慢性损伤大鼠镇痛后效应的影响[J].针刺研究，2020，45（1）：40-45.

[5]王艳锋.电针颈臂穴对20例神经根型颈椎病镇痛作用的临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（14）：68-69.

[6]刘晓华.针刺机理及其哲学基础[J].世界中西医结合杂志，2017，12（6）：744-748.

[7]刘海涛，谢菊英.电针颈臂穴治疗神经根型颈椎病的疗效评价[J].湘南学院学报（医学版），2019，21（3）：27-28.