清热化痰汤加减治疗支气管扩张症急性加重期（痰热壅肺证）的临床观察∗

田兆华 唐从耀 王志刚

（北京中医药大学深圳医院，广东 深圳 518172）

支气管扩张症简称支扩，是一种由多种因素引起的支气管病理性扩张的慢性气道炎症性疾病［1］，既往研究中对该病的关注度远低于慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘，但支扩在临床上并不少见，且发病率随年龄增长而增加［2］。支扩患者临床多表现为持续、反复性的咳嗽、咯痰及咯血，当病情呈进行性加重时，肺功能会逐渐丧失，引发呼吸衰竭，严重威胁患者生命健康［3］。目前对于支扩急性加重期的治疗以抗生素和化痰药物为主，抗感染效果显著，但大量抗生素的使用，存在耐药性增高、副作用多等问题，临床治愈难度加大［4］。近年来部分研究发现中药能有效改善支扩患者的临床症状，提高疗效的同时也不会增加不良反应［5-6］。因此本研究采用症状体征评分和炎症指标，综合评价清热化痰汤加减治疗支扩急性加重期（痰热壅肺证）的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断标准参照《实用内科学》［7］及《成人支气管扩张症诊治专家共识》［8］中的相关内容；中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［9］中痰热壅肺证的中医辨证标准。2）纳入标准：符合中、西医诊断标准；处于支扩急性加重期；年龄为18～75岁；签署知情同意书者。3）排除标准：伴有咳血、呼吸衰竭者；肿瘤、结核、遗传等原因引起的支扩；合并严重肝肾功能不全者；合并慢性原发性肺部疾病；发热患者；处于妊娠期或哺乳期的女性；对药物成分过敏者。

1.2 临床资料 选取2018年11月至2019年11月本院呼吸科门诊及住院部收治的60例痰热壅肺证的支扩急性加重期患者，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。治疗组男性16例，女性14例；年龄25～67岁，平均（57.14±10.34）岁；病程1～14年，平均（6.61±1.12）年；症状加重时间 4～15 d，平均（7.27±2.31）d。对照组男性13例，女性17例；年龄27～70岁，平均（57.97±10.22）岁；病程2～15年，平均（7.03±1.18）年；症状加重时间4～19 d，平均（7.14±1.97）d。两组性别、年龄、病程、症状加重时间等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 两组均予以体位引流、主动呼吸等辅助排痰训练。对照组予以西医常规治疗，抗生素采用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20066291）0.6 g静脉滴注，每日1次；祛痰药采用盐酸氨溴索片（扬州市三药制药有限公司，国药准字H20000280）30 mg/次，每日3次。治疗组在对照组治疗基础上增用清热化痰汤，组成：薏苡仁30 g，太子参24 g，丹参、鱼腥草各18 g，板蓝根、连翘、金银花、黄芩、炙枇杷叶、炙桑白皮、浙贝母、桃仁、蜂房各15 g，甘草9 g。水煎取汁300 mL，每日1剂，分早晚2次饭后温服。两组均用药14 d。治疗期间若出现恶心、呕吐、咯血等情况，及时给予对症处理。

1.4 观察指标 1）中医证候疗效［9］。临床控制：证候积分减少率≥95%，临床症状、体征基本消失。显效：70%≤证候积分减少率<95%，临床症状体征明显缓解。有效：30%≤证候积分减少率<70%，临床症状体征有所缓解。无效：未达到以上标准者。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。2）临床主要症状评分。对两组治疗前、治疗后3、7 d的咳嗽、咯痰、呼吸困难、湿啰音、心烦口干症状进行评分，程度无、轻、中、重依次计为0、2、4、6分。3）炎症指标。采集两组患者治疗前后空腹状态下外周静脉血3 mL，离心后取上清液。采用SD-100型动态血沉/压积测试仪测定血沉（ESR），采用免疫酶联吸附法检测C反应蛋白（CRP），采用免疫比浊法检测降钙素原（PCT）。4）记录两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组间比较用单因素方差分析和t检验；计数资料采用例或%表示，两组比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候疗效比较 见表1。治疗组中医证候疗效总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组中医证候疗效比较（n）

2.2 两组临床主要症状评分比较 见表2。两组治疗前咳嗽、咯痰、呼吸困难、湿啰音、心烦口干症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组治疗后3、7、14 d的咳嗽、咯痰、呼吸困难、湿啰音、心烦口干症状评分明显低于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后临床主要症状评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后临床主要症状评分比较（分，±s）

注：与对照组同期比较，△P<0.05。

组 别 时间 咳嗽 咯痰 呼吸困难 湿啰音 心烦口干治疗组（n=30）对照组（n=30）治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后3 d治疗后7 d治疗后14 d 5.17±1.14 4.61±0.82△3.14±0.84△2.07±0.51△5.34±1.08 4.93±1.01 3.59±0.92 3.14±0.84 5.54±1.31 4.70±0.85△2.57±0.76△1.36±0.33△5.67±1.42 4.95±0.96 2.92±0.54 2.57±0.76 5.21±1.30 4.66±0.72△2.18±0.56△1.04±0.22△5.56±1.21 5.11±0.97 2.45±0.54 2.45±0.54 3.91±0.62 3.25±0.53△2.19±0.47△0.82±0.25△3.88±0.51 3.69±0.58 2.68±0.54 1.93±0.61 3.94±0.64 3.62±0.53△2.64±0.45△1.27±0.34△4.11±0.60 3.94±0.45 3.02±0.42 2.29±0.43

2.3 两组治疗前后炎症指标比较 见表3。两组治疗前外周血ESR、CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后外周血ESR、CRP、PCT水平均低于治疗前，治疗组治疗后外周血ESR、CRP、PCT水平明显低于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，∗P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。

组别治疗组（n=30）对照组（n=30）时间治疗前治疗后治疗前治疗后ESR（mm/h）98.14±22.31 32.18±7.41*△100.20±21.79 57.54±9.21*CRP（mg/L）20.51±7.53 7.61±1.31*△20.43±7.62 13.17±2.24*PCT（μg/L）1.87±0.74 0.22±0.04*△1.91±0.67 0.79±0.14*

2.4 两组安全性评价比较 治疗期间，两组尿常规、肝肾功能检查未见异常。治疗组中有2例患者出现腹泻，1例出现恶心，总发生率为10.00%（3/30）；对照组中有2例患者出现头晕，2例恶心，总发生率为13.33%（4/30）。未予以特殊处理后自行缓解，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

支扩急性加重期是呼吸内科治疗的难点之一，可造成肺部气管、组织及全身炎症加重，加剧肺组织损伤，引发患者呼吸困难、气促或发绀等症状，严重威胁患者生命安全［10］。目前西医治疗以抗菌药物控制感染、对症处理、祛痰剂化痰等为主，但长期使用抗生素易产生耐药性，引发机体菌群失调，加重支气管结构的损伤程度［11］。房波等研究发现，在常规西医治疗基础上增用中药内服，对支扩急性加重期患者疗效确切，能够有效改善其肺功能和血气指标［12］。因此，采用中西医结合疗法对治疗支扩急性加重期患者具有重要意义。

从中医学角度来看，支扩可归属于中医学“咯血”“肺痈”“肺痿”等范畴，痰热壅肺证是支扩急性加重期较为常见的中医证型［13］。其病因病机在于本虚标实，虚是指正气虚，尤指肺气阴两虚、脾气虚；实证指痰壅日久，壅阻肺气，内生痰热，以致痰热壅肺，肺失肃降。因此治疗应遵循清热化痰、健脾益肺的原则。本研究所用清热化痰汤中板蓝根、连翘、金银花、黄芩可清肺热、泻火解毒，共为君药，具清热化痰之功效；丹参、鱼腥草、炙枇杷叶、炙桑白皮、浙贝母、桃仁共为臣药，起化痰止咳之功；薏苡仁、太子参为佐药，有润肺平喘、益气生津之功，甘草、蜂房为使药，调和诸药，全方共奏益肺健脾、清热化痰之功。现代药理研究表明，板蓝根可通过抑制绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌的部分活性，达到抗炎、抗菌的作用［14］；连翘中有效成分通过诱导T细胞对肿瘤产生抑制作用，发挥免疫调节效果［15］；金银花中酚酸类成分可通过降低炎症介质的表达，达到抗炎清热的作用，同时具有抑菌、免疫调节等作用［16］；浙贝母中有效成分能够松弛气道平滑肌，有止咳祛痰的作用［17］；鱼腥草素钠对铜绿假单胞菌有一定的抑制作用［18］。从现代药理来看，清热化痰方具有抗菌、抗病毒、免疫调节、止咳化痰等作用。

本研究选取60例痰热壅肺型的支扩急性加重期患者为研究对象，以观察在西医治疗基础上增用清热化痰汤对支扩急性加重期（痰热壅肺证）中的治疗效果。结果显示，治疗组中医证候疗效总有效率明显高于对照组，临床主要症状积分均低于对照组，提示在西医治疗基础上采用清热化痰汤能够改善支扩急性加重期（痰热壅肺证）患者的临床症状，疗效确切。炎症反应也与支扩的发生发展有着密切的关联，结果显示，治疗组治疗后外周血ESR、CRP、PCT水平明显低于对照组，提示在西医治疗基础上采用清热化痰汤能够降低患者炎症指标水平。

综上所述，对于痰热壅肺型支扩急性加重期的患者采用清热化痰汤治疗，能够缓解其临床症状，降低炎症反应，临床疗效与安全性良好。但本研究选取样本量较小，同时支扩病程较长，清热化痰汤的远期疗效有待进一步探讨。