升陷汤加减联合西医综合治疗慢性心力衰竭（气虚血瘀证）患者急性加重的疗效观察

郭宏杰 崔德成 顾 晶

（北京中医医院顺义医院，北京 101300）

慢性心力衰竭指的是任意原因引发的心脏结构改变或心肌损伤导致心肌收缩功能明显减弱和心脏泵血功能降低引发的复杂综合征，是临床常见心血管疾病，其发病率、致残率以及致死率均较高［1］。慢性心力衰竭患者常因心力衰竭急性加重住院治疗。西药药物治疗是慢性心力衰竭常见干预方法，近年来随着其相关治疗技术的不断发展患者病死率呈现下降趋势，但其病情控制和治疗效果不一，部分患者疗效有待改善［2］。近年来中医药学在慢性心力衰竭中的应用尝试较多，且中医药联合西医干预在慢性心力衰竭治疗中的应用效果较好［3］。本研究采用中药升陷汤加减辅助治疗慢性心力衰竭急性加重患者，观察其治疗效果和安全性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准：西医诊断采用2017美国心脏病学会（ACC）/AHA/美国心力衰竭学会（HFSA）心力衰竭管理指南［4］中慢性心力衰竭诊断标准；中医诊断标准参照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》［5］中的诊断标准。纳入标准：符合西医慢性心力衰竭诊断标准；符合气虚血瘀证辨证标准；因冠心病、高血压心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等基础疾病引发的慢性心力衰竭，入院前期存在呼吸困难、心室扩大、肺部哮鸣音和较多的细湿啰音；研究符合伦理学标准且患者及其家属均知情同意。排除标准：非心源性肺水肿者；神志不清无法配合治疗和相关检查者；合并多脏器功能衰竭者；合并消化道出血或大咯血患者。

1.2 临床资料 选取2019年1月至2020年8月北京顺义中医医院心血管内科收治的慢性心力衰竭急性加重期（气虚血瘀证）患者80例，以随机数字表法分为对照组与观察组各40例。对照组男性18例，女性22例；年龄（56.88±6.85）岁；体质量指数（22.95±2.42）kg/m2；收缩压（150.44±15.14）mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），舒张压（85.44±11.58）mmHg；心率（89.41±9.03）次/min；病程（4.32±1.97）年。观察组男性17例，女性23例；年龄（57.46±7.48）岁；体质量指数（23.06±3.05）kg/m2；收缩压（148.85±13.06）mmHg，舒张压（83.89±10.22）mmHg；心率（90.15±2.12）次/min；病程（4.45±2.43）年。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医综合治疗，包括吸氧、血管扩张剂、洋地黄制剂、醛固酮受体拮抗剂、纠正水/电解质紊乱等基础治疗以及合并症对症治疗，必要者采用经鼻/面罩BiPAP呼吸机进行呼吸支持。观察组在西医综合治疗的基础上采用升陷汤加减治疗。升陷汤方组成：柴胡15 g，升麻6 g，知母12 g，桔梗10 g，生黄芪30 g，党参15 g，桂枝15 g，茯苓15 g，丹参10 g，炒白术15 g，炙甘草6 g。患者为气虚血瘀证，将党参15 g替换为红参10 g，并将柴胡减量为9 g。每日1剂，以水煎2次药液混合后煎制为200 mL药液，分装为100 mL/袋，共2袋，分早晚2次温热后各口服1袋，连续服用15 d为1个疗程，患者均治疗1个疗程。

1.4 观察指标 两组治疗前和治疗1个疗程经心脏超声检查确定左室射血分数（LVEF）。两组治疗前和治疗1个疗程采用心功能NYHA分级［6］对两组患者心功能状况进行评价。两组治疗前后取空腹静脉血5 mL进行血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、同型半胱氨酸（Hcy）和内皮素（ET）水平的检测。治疗前、治疗3、7、15 d均对两组中医证候积分进行评价分析。统计两组不良反应和并发症发生率。

1.5 统计学处理 应用SPSS25.0统计软件。计数资料比较采用χ2检验，计量资料符合正态分布，两组计量资料比较采用t检验，多次重复测量计量资料比较采用方差分析并通过SNK-q检验进行进一步两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后心功能NYHA分级比较 见表1。与对照组比较，观察组治疗后的心功能NYHA分级降低（P<0.05）；与同组治疗前比较，两组治疗1个疗程的心功能NYHA分级均降低（P<0.05）。

表1 两组治疗前后心功能NYHA分级比较［n（%）］

2.2 两组治疗前后血浆指标和LVEF比较 见表2。与本组治疗前比较，两组治疗后LVEF升高而同期血清hs-CRP、NT-proBNP、Hcy和 ET水平均降低（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后LVEF升高，hs-CRP、NT-proBNP、Hcy和ET水平均降低（P<0.05）。

表2 两组治疗前后血浆指标和LVEF比较（±s）

表2 两组治疗前后血浆指标和LVEF比较（±s）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEF（%）36.02±8.72 55.73±7.95*△35.66±5.44 42.68±4.78*hs-CRP（mg/L）17.93±5.03 8.28±2.11*△17.85±4.55 14.29±3.09*NT-proBNP（pg/mL）688.78±29.78 323.76±18.99*△684.52±24.85 458.26±27.32*Hcy（μmol/L）5.89±1.35 2.42±0.89*△5.87±1.22 3.95±1.12*ET（pg/L）10.72±1.95 5.03±1.14*△10.86±2.02 8.12±1.58*

2.3 两组治疗前后中医证候积分比较 见表3。与本组治疗前比较，两组治疗3、7、15 d的中医证候积分均降低（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗3、7、15 d的中医证候积分均较低（P<0.05）。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 40 40治疗前10.75±1.46 10.78±1.58治疗3 d 6.88±0.63*△8.65±0.92*治疗7 d 4.95±0.51*△6.42±0.74*治疗15 d 3.34±0.32*△4.75±0.56*

2.4 两组不良反应和并发症发生率比较 见表4。两组头晕、恶心、腹泻等不良反应和并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），两组症状均较轻，在未进行特殊处理情况下自行缓解，未见严重不良反应或并发症。

表4 两组不良反应和并发症发生率比较（n）

3 讨 论

慢性心力衰竭是多种心脏疾病发展到严重阶段的最终病理转归，也是导致心血管疾病患者死亡的重要原因，其患者反复急性加重需住院治疗，可增加医疗负担和社会负担［7］。慢性心力衰竭患者的心肌收缩力出现明显的降低因而心脏排血量相应降低，可引发组织和器官的血液灌注不足，出现体循环和肺循环淤血等表现，其治疗以缓解症状以及抑制心肌重塑为主［8-9］。慢性心力衰竭急性加重的主要治疗措施有强心、扩张血管、利尿等，可缓解患者的临床症状和改善其血流动力学指标，但患者心力衰竭的进行性恶化干预效果有限［10-11］。本研究中，慢性心力衰竭急性加重患者的LVEF水平较低而NT-proBNP浓度较高，心功能NYHA分级为Ⅲ级、Ⅳ级，提示患者心功能受到明显影响而出现了降低，可导致组织和器官缺血缺氧等继而引发一系列病症，影响患者健康。

中医学认为，慢性心力衰竭属于“胸痹心水”“喘证”范畴，患者心阳虚衰，血脉瘀滞且水饮内停，其中心阳虚衰为本，水停和瘀血为标，而中医治疗多采取标本同治和攻补兼施原则，因此，慢性心力衰竭的中医干预主要通过温阳补益活血化瘀、利水消肿为主［12-14］。升陷汤可升阳举陷，可治疗大气下陷病证，主治胸中大气下陷、气短不足或气息将停等［15-16］。本研究将升陷汤加减应用于慢性心力衰竭急性加重（气虚血瘀证）患者的辅助治疗，结果显示，在西医综合治疗的基础上，升陷汤加减应用可更快速有效地促使患者LVEF升高而血浆hs-CRP、NT-proBNP、Hcy和ET水平、中医证候积分降低，患者心功能NYHA分级亦降低，改善患者病情。其可能机制为，在常规西医综合治疗改善病情基础上，升陷汤的主药黄芪补气升气，知母凉润，黄芪补气固表，柴胡可引大气之陷者自左升，升麻可引大气之陷者自右升，桔梗可载诸药之力上达胸中，桂枝温阳，丹参活血化瘀，二者合用可温通经脉，助阳化气；茯苓祛湿利水消肿，炒白术健脾益气，炙甘草补脾和胃且益气复脉。临证加减方辨证用药，气虚血瘀证患者可减少柴胡用量，并将党参替换为更适用于心衰患者的红参［17-19］；诸药合用，诸药力上达胸中，共奏补气升气、温阳补益、活血化瘀、利水消肿之效，应用于气虚血瘀的慢性心力衰竭中标本兼治，可有效缓解气虚血瘀，补气益气，从而快速改善患者心功能状况。而本研究中，两种治疗方案患者均出现了轻微的头晕、恶心、腹泻等症状，但症状均较轻可在未进行特殊处理情况下自行缓解，对治疗过程的进行以及疗效的影响较小，总体治疗安全性良好。

综上所述，西医综合治疗的基础上，采用升陷汤加减辅助治疗可有效改善慢性心力衰竭急性加重（气虚血瘀证）患者的血管内皮功能、炎症状况和心功能状况，治疗的安全性较好，治疗干预措施易于掌握且治疗药物易得，可在各医院推广应用，从而提高慢性心力衰竭其急性加重的治疗水平。