分析联用重复低频经颅磁刺激、认知治疗对青少年首发抑郁症的影响

文/吴学锋

抑郁症属精神科常见病症，亦是导致12～16岁青少年死亡重要原因之一[1]。目前，临床关于抑郁症治疗应用较为广泛的是药物治疗及认知疗法，其中，随精神类药物不断革新，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（saris）已成为现今抑郁症推荐用药，而我国关于saris中舍曲林药物应用最为广泛，可有效缓解患者抑郁症状，但因不良反应、患者依从性等原因在一定程度上影响疗效[2]。认知疗法则通过患者错误认知纠正用于负性情绪缓解及行为改善，可对患者认知功能水平有所增强。考虑到上述治疗策略所获疗效稍有不足，作为一项新式物理手段的重复低频经颅磁刺激（rims）应运而生。且胡亚兰学等[3]研究证实rims用于抑郁症治疗获有确切疗效。基于此，本研究拟联合rims、认知疗法治疗广东省英德市人民医院收治的64例首发抑郁症青少年，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以广东省英德市人民医院于2019年1月—2021年1月接收的64例首发抑郁症青少年开展研究，循完全区划原则实施分组，设对照组及观察组，每组均32例。其中，对照组男9例、女23例；年龄10～17岁，平均（13.34±3.50）岁；观察组男10例、女22例；年龄10～16岁；平均（11.84±2.98）岁。以上两组首发抑郁症青少年患者基线资料呈一致性，可行比对（P＞0.05）。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：①符合《抑郁症认知症状评估与干预专家共识》中关于抑郁症诊断标准[4]；②首次发生，且未服用诸如舍曲林等精神类药物；③年龄10～18岁；④研究自递交后已获核准执行，患者及家属均知悉；排除标准：①合并其他精神疾患；②既往脑电图异常或癫痫发作史；③严重神经系统病症；④体内置入诸如心脏起搏器等金属患者。

1.3 治疗方法

患者均行常规药物治疗，给予初始剂量25mg/d舍曲林【国药准字：H20051791，厂商：海正辉瑞制药有限公司】口服，可依据患者药物疗效及耐受程度于2周内调整剂量，以100～150mg/d为宜。若患者伴发睡眠障碍，可适度服用小剂量非苯二氮卓类药物。对照组行认知治疗，由康复医师协助患者纠正错误认知模式，行正确思维模式宣贯指导。可通过自动思维能力识别、认知重构、应对方式讲解、行为激发及社交技能培训等方案强化患者认知，每周2次，时间30～40min。于对照组基础上，观察组另联合rims进行治疗，仪器购自深圳市康立高科技有限公司的KF-10C型经颅磁刺激仪。原理：根据神经递质与脑电超慢波频率的对应关系，通过磁场在脑中产生毫赫兹级（mHz）的感应电流，不直接刺激神经细胞产生动作电位，而是产生“生物共振效应”。针对性地加强各个神经递质（GABG、Glu、5-HT、ACh、NE、DA等）所对应的慢波功率，进而加强各个神经递质的生理功能，使脑内递质功能达到平衡，达到治疗脑病的目的。硬件采用控制主机、仿人脑半球型线圈及传动装置、专用座椅的分体化设计于首发抑郁症青少年患者作用于整个大脑，直接透过颅骨达到中枢神经系统，对应调节神经递质功率产生兴奋和抑制作用。本研究神经递质磁场参数，采用对抑郁的固定治疗模式，选择5-羟色胺（5-HT）进行治疗，时间20min/次，每日1次，连续治疗8次。两组均持续治疗8次。

1.4 观察指标

观察两组抑郁与认知功能改善情况及安全性。其中：①抑郁与认知功能改善情况：采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）[5]评测抑郁程度，计24项，运用3级评分法，≥20分视作患有抑郁症，分数越高，抑郁程度越重，应用神经心理状态评定量表（RBANS）评估认知功能水平，计延时记忆、言语功能、即时记忆、注意及视觉广度5因子共12条目，评分越高，认知功能水平越好；②安全性：以不良反应发生情况及不良反应量表（TESS）[6]综合评估，不良反应涵盖失眠、疲乏、头痛及恶心等，根据TESS量表评估不良反应严重程度，以4分计重度、3分计中度、2分计轻度、1分计间歇症状出现、0分计无。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0软件对数据行统计处理，以“±s”表示抑郁与认知功能改善情况及TESS评分，行t检验，以“%”表示不良反应，行x2检验，若P＜0.05，视作差异统计学意义具备。

2 结果

2.1 两组抑郁与认知功能改善情况比较

经治疗，观察组HAMD评分低于对照组，RBANS评分则更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抑郁与认知功能改善情况比较

2.2 两组安全性比较

观察组不良反应发生率为6.25%，TESS评分为（1.50±0.71）分，较对照组的28.13%、（2.11±0.60）分均更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组安全性比较（ ±s，例）

表2 两组安全性比较（ ±s，例）

组别 失眠 疲乏 头痛 头晕 不良反应总发生率 TESS（分）对照组（n=32） 3 3 2 1 9（28.13%） 2.11±0.60观察组（n=32） 1 0 1 0 2（6.25%） 1.50±0.71 t/x2值——5.379 3.712 P值 0.020 0.000

3 讨论

现阶段，青少年抑郁症患病人数呈逐年递升趋势，具体症状见于情绪低沉、兴趣减弱及思维迟滞，更为严重者，体现在自杀倾向及行为。抑郁症一旦出现，不仅严重影响患者日常生活，还可造成认知功能损害。由此，实施必要性干预改善预后有重要意义。既往干预手段以精神类药物治疗为主，可有效缓解患者临床症状，且不能使患者摆脱抑郁。此外，应用认知疗法可有效调整患者错误认知模式，一定程度上有利于疾病改善。不过上述方案可受患者自身服药依从性及药物不良反应等原因影响，故难以获取预期理想效果。对此，医学界探索并开发了诸多形式治疗方案，尤以物理刺激技术中的rims治疗为突出代表，该技术是基于电磁感应定律下依借磁场作用对抑郁症患者大脑皮质进行刺激，从而进一步影响患者神经电生理活动，可较好缓解患者抑郁表现。

而杨栋等[7]通过分析50例首发抑郁症患者研究证实，应用rims治疗可改善患者抑郁表现，且有助于认知功能增强。由此，本研究旨在应用rims联合认知疗法治疗策略用以验证首发抑郁症青少年患者所获疗效。而为避免抗精神药物选取不同对研究的干扰，应用我国市面上使用广泛SSRIs中舍曲林药物用以常规单一药物治疗，由结果显示：观察组HAMD评分比对照组比较更低，RBANS评分更好。提示联合rims、认知疗法治疗首发抑郁症青少年患者，可较好改善抑郁症状，且认知功能有极大提升。这不仅与上述研究呈较大相关，且与谭柏坚等[8]的研究呈明显一致性。具体分析原因在于[9]：rims可对患者大脑皮层兴奋产生抑制，且可促进r-氨基丁酸及5-羟色胺释放，有助于与药物形成协同发挥效果，且适时性运用认知疗法，可使临床症状及心理状态均处于良好水平，有益于患者获得优异疗效。而从安全性结果来看，rims、认知疗法联合治疗不良反应例数较少，仅为2例，且TESS评分为（1.50±0.71）分，程度轻微，提示抑郁症青少年患者应用rims、认知疗法联合治疗安全性较高。

综上所述，关于青少年首发抑郁症利用rims联合认知治疗，可增强患者认知水平，具有较高安全性，宜作应用推广普及。