穴位注射联合推拿手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效观察

文/牛挪，朱沧龙

椎动脉型颈椎病较多地出现于中年人群中，临床症状为恶心头晕、呕吐等[1]。早期的疾病治疗中，通常采用西医药物干预，能够缓解不适感，但是整体效果有待提升，难以根除疾病[2]，有关研究表明，采取中西医结合的治疗方法，其中穴位注射既可以起到针刺的作用，又可以发挥药物的治疗作用，能使药物直达病灶。[3]联合推拿手法治疗，可以从根本上对错位的部位进行复原，进而调整关节的空间结构，促进血液循环功能的复原[4]。本研究穴位注射+推拿手法治疗椎动脉型颈椎病，观察其临床疗效及中医证候积分变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵阳市南明区人民医院2019年6月—2021年6月收入的100例椎动脉型颈椎病患者为研究对象，按照随机法分为观察组和对照组，每组均50例。观察组中，男性女性分别为27、33例；平均年龄（61.42±3.18）岁；平均病程（15.74±3.21）月。对照组中，男性女性分别为25、35 ； 平均年龄（62.44±3.25） 岁；平均病程（15.65±3.22）月。纳入标准：①具有颈椎导致的眩晕史；②能够有效配合治疗，并在知情承诺书上签字；③存在骨质增生及钩椎关节不稳定的状况。排除标准：①同时患有其他较为严重的肾脏疾病；②具有因外伤及脑部引发的眩晕病症；③患有其他类型颈椎病。

1.2 方法

对照组：应用推拿手法性别治疗；让患者采取坐姿体位，头颈部前伸状态，对其进行捏、拿、滚等手法形式的按摩，按摩部位为上肢肌肉、斜方肌、颈背肌、项韧带等，按照肌肉的走势及分布，采取弹拨、按压、理筋手法操作。颈部采取旋转复位的治疗方法，可根据颈椎偏移的部位实施关节纠正，每天1次。研究组：穴位注射+推拿。穴位注射药物应用复方当归注射液4mL+维生素B12 1mL，每穴注射约1mL药水，穴位选取颈夹脊穴C3-4夹脊穴，治疗疗程为每周5天，共3周15次治疗1个疗程。

1.3 观察指标

血流动力学指标监测：检测患者的血流速度、血管搏动指数、收缩期峰值血流、阻力指数。CASCS评分：评估指标为患者的社会适应能力、生活工作、主观症状、临床体征等，百分制，分值与患者的恢复情况呈正相关关系[5-6]。

中医证候积分：头痛（0～3分）、视物模糊（0～3分）、眩晕（0～3 分）等症状，按照症状的发展情况实施评分。分数与病症呈正相关关系。疗效判定标准如下。显效为患者未出现疾病反复，各种不良症状消失；有效为头痛、恶心、眩晕症状显著缓解；无效为具有临床不良症状，病情并未减轻。总有效例数=（显效例数+有效例数）。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行x2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血流动力学指标的比较分析

观察组患者的平均血流速度、收缩期峰值血流速度比对照组明显要高，血管搏动指数、阻力指数比对照组明显要低，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标的比较分析（ ±s）

表1 两组患者血流动力学指标的比较分析（ ±s）

组别 例数 平均血流速度（cm/s）血管搏动指数收缩期峰值血流（cm/s） 阻力指数观察组 50 27.84±2.130.51±0.1363.44±3.550.33±0.08对照组 50 20.29±2.541.61±0.2551.58±2.180.86±0.21 t值 10.6221 2.4183 15.3984 1.5236 p值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者治疗前后中医证候积分比较分析

两组患者治疗后的中医证候积分明显低于治疗前（P＜0.05）；观察组患者治疗后的中医证候积分明显比对照组要低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较分析（ ±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较分析（ ±s）

组别 例数中医证候积分治疗前 治疗后 t值 P值观察组 50 5.43±1.391.16±0.22 5.9563 ＜0.05对照组 50 5.52±1.412.76±0.43 3.1745 ＜0.05 t值 0.326 2.458 p值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗前后CASCS 评分的比较分析

治疗干预前，两组患者的CASCS评分进行比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗干预后，两组患者的CASCS评分比治疗前明显要高（P＜0.05）。观察组患者治疗干预后的CASCS评分比对照组明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后CASCS 评分的比较分析（ ±s）

表3 两组患者治疗前后CASCS 评分的比较分析（ ±s）

组别 例数CASCS评分治疗前 治疗后 t p观察组 50 38.95±2.2268.98±3.25 56.5445 ＜0.05对照组 50 38.54±2.5351.17±2.33 38.4189 ＜0.05 t值 0.4137 18.7546 p值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 两组病人临床疗效比较分析

观察组患者治疗总有效率为（94.99%），明显比对照组患者的（71.65%）要高（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床疗效比较分析[n(%)]

3 讨论

颈椎病属于临床当中较为常见的疾病，按照临床症状可以将其分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病等，在颈椎病着中，其椎动脉型颈椎病有较高的发病率，疾病一旦出现，会造成睡眠功能的障碍、头晕恶心等问题，如果不及时治疗，还会引发脑血管疾病，进而影响患者的正常生活与工作，严重降低患者的生活质量[7]。

在中医领域中，椎动脉型颈椎病是“眩晕”范畴，发病原因为：颈脊部位发生慢性损伤、从而导致气血供应不充分、风寒侵入体内，在治疗时，要进行疏通经络。通过穴位注射的方式进行治疗，可以起到针刺的作用，又可以发挥药物的治疗作用，能使药物直达病灶。推拿手法治疗能够对颈椎复位，理顺脱位的韧带和肌腱，对小关节的错位实施调整，发挥其活血止痛等优点。在非手术治疗中，推拿手法能够对机体实施力学的刺激干预，通过按、揉、提等推拿操作，发挥其治疗方法中的舒经止痛、错位复原的效果。对椎动脉型颈椎病患者实施推拿治疗，能够复原患者的椎间关节结构，进而对神经造成刺激，缓解患者的局部痉挛问题，保持颈部关节肌肉的松弛度。将穴位注射与推拿手法联合应用，能够有效提升患者的疗效，提升脑部供血能力、缓解脑部位置氧气及血液不足的情况[8]。有研究表明，将穴位注射联合推拿手法进行治疗，能够有效缓解患者头部供血不足的问题，预后效果较好[9]。本研究结果显示，两组患者治疗后的中医证候积分明显低于治疗前（P＜0.05），观察组患者治疗后的中医证候积分明显比对照组要低，（P＜0.05）；观察组患者的治疗总有效率为（94.99%），明显比对照组患者的（71.65%）要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的平均血流速度、收缩期峰值血流速度比对照组明显要高，血管搏动指数、阻力指数比对照组明显要低（P＜0.05）；治疗干预后，两组患者的CASCS评分比治疗前明显要高，（P＜0.05）。观察组患者治疗干预后的CASCS评分比对照组明显要高，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示穴位注射+推拿手法治疗能够有效纠正椎间关节问题，帮助血液循环功能的恢复，松弛肌肉紧张，降低局部神经的兴奋程度，从而对颈椎生物力学平衡和常规的解剖位置进行复原。

综上所述，穴位注射+推拿手法应用于椎动脉型颈椎患者的治疗中，治疗效果显著，安全性较高，值得临床推广。