陪护同质化照护指导对肾内科患者病情康复的影响研究

文/梁小俪，翟婉春，柳通华

肾内科常见疾病按照病因和发病机制可分成原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、遗传性肾脏疾病和感染肿瘤相关的肾脏疾病，其中原发性肾脏疾病为常见疾病，近年来，随着人们生活环境及生活方式的改变，其发病率逐年上升[1]。肾内科治疗难度大，是严重影响患者身心健康的临床疾病，其次，肾内科疾病的治愈难度大，治疗费用高，大部分患者需长期住院接受治疗，而当前社会压力大，大部分患者亲属通常难以日夜陪伴，因此需聘请专门的陪护人员对患者进行照护，但当前照护考核门槛低，照护质量参差不齐，难以取得理想的照护效果[2]。而专业的陪护人员不仅具有较高的职业素养，且具有较高的责任心与同情心，可协助患者完成日常的简单生活，并注重患者的风险评估与防控干预[3]。因此，在此基础上优化陪护管理模式，采取同质化照护指导，是为患者提供优质服务、满足患者合理临床需求、缩短患者治疗周期等达到促使患者快速康复为目的关键。基于此，本研究就陪护同质化照护指导对肾内科患者病情康复的影响展开研究，具体如下：

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

采用前瞻性随机对照的方法，研究首先上报广西壮族自治区江滨医院伦理委员会，获批后选择广西壮族自治区江滨医院2020—2021年收治的80例肾内科患者，依据简单随机数字表法分为研究组与对照组，每组各40例。两组性别、年龄、病程、家族史、工作状况等基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为肾内科患者；（2）住院接受治疗；（3）认知功能正常；（4）具有良好依从性，可配合完成调查研究；（5）患者及家属知情同意本研究。

排除标准：（1）合并良恶性肿瘤者；（2）存在心力衰竭、心肌梗死者。

剔除标准：（1）住院期间发生不良事件者；（2）未能全程参与干预自愿退出者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采取常规陪护干预，未对培训人员进行系统性培训及学习。

1.2.2 研究组

对研究组患者采取陪护同质化照护指导，即挑选本科室经验丰富的医护人员成立干预小组，由护士长担任辅导员、高年资护士担任小组成员，组长制定培训计划，并与组员共同制定培训流程及内容，具体内容为：①情景教学：由小组成员组成情景模拟场景，模拟肾内科疾病患者的常见日常需求与解决方法，并拍摄制定为教学视频，每项问题解决后，均暂停进行画外音讲解，其问题发生诱因与解决方法有效性原因等，以浅显直观的方式，进行授课指导。并定期组织学员体验，代入患者或陪护人员的真实情况，进一步提高理解与认知感；②讲述警示案例：收集整理典型科内或院内护理安全案例（与陪护照护不当密切相关），直观讲解发生护理安全事件的严重后果，从而引起重视。③语言沟通技巧培训：定期组织语言沟通技巧培训会，主要讲解患者患病后的心路历程与心理需求，重点告知在与患者的沟通交流中应避免释放负面情绪。在培训期间，培训人员应采用无尴尬、无威胁的提问方式，询问的语气应柔和，鼓励陪护人员用自己的语言回答，重视培训质量的同时，充分调动陪护人员的学习兴趣。

1.3 观察指标

（1）统计两组干预前后肾功能相关指标[内生肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、胆碱酯酶（CHE）]水平，经全自动生化分析仪测定。（2）统计两组并发症发生率（感染、压疮、便秘）。（3）统计两组护理安全事件发生率（跌倒坠床、压疮、管道滑脱、误吸等）。（4）统计两组患者及家属对陪护工作满意度，自制陪护工作满意度问卷，共100分，分为非常满意（≥90分）、满意（70～89分）、不满意（＜70分），干预满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS20.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（x2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组干预前后肾功能相关指标分析

两组患者干预前的肾功能相关指标无对比差异（P＞0.05），但干预后研究组患者的Ccr、BUN及SCr等肾功能相关指标显著高于对照组（P＜0.05），CHE显著低于对照组（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组干预前后肾功能相关指标对比（ ±s）

表1 两组干预前后肾功能相关指标对比（ ±s）

时间 组别 Ccr（mL/min） BUN（mg/dL） SCr（emol/L） CHE（ku/L）干预前对照组（n=40） 169.87±15.46 32.49±5.49 120.36±10.44 15.06±2.43研究组（n=40） 170.59±15.11 33.27±5.43 122.49±11.08 14.76±2.34 t值 - 0.211 0.639 0.885 0.562 P值 - 0.834 0.525 0.379 0.575干预后对照组（n=40） 134.16±10.12 26.26±5.46 86.43±12.04 5.69±1.48研究组（n=40） 109.04±7.43 17.13±3.51 79.46±12.05 8.79±2.01 t值 - 12.654 8.896 2.588 7.855 P值 - 0.000 0.000 0.012 0.000

2.2 两组患者并发症发生率、护理安全事件发生率、患者及家属对陪护工作满意度分析

研究组患者并发症发生率、护理安全事件发生率均显著低于对照组（P＜0.05），且研究组患者及家属对陪护工作满意度均显著高于对照组（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组患者并发症发生率、护理安全事件发生率、患者及家属对陪护工作满意度对比[n,(%)]

3 讨论

肾脏是维持人体机能运转，排泄体内废物、代谢产物、水分、毒物和药物、分泌促红细胞生成素、维持体内的酸碱平衡、电解质平衡等功能的重要脏器，一旦发病治疗难度较大，患者治疗周期较长，甚至无法治愈，患者多需长期卧床休养等，而当前受社会压力等因素影响，患者家属多难以进行日夜陪护，在此背景下，陪护专业作为一种新兴职业诞生[4]。但此职业人员多为文化水平较低，无一技之长的普通农民，只有小部分陪护人员可经陪护公司进行系统培训，而更多的陪护工不愿意花费时间、金钱接受培训，且大部分家属也缺乏对专业陪护人员的正确认识，多聘请个体散户陪护，导致难以为患者提供优质的陪护效果[5]。

因此，提升陪护工的整体素质、业务水平、照护能力，对提升肾内科住院老年患者照护质量、缩短患者康复进程、促使患者及早回归正常的家庭和社会生活成为当前肾内科住院患者的陪护干预重点[6]。陪护同质化照护指导是由具有丰富理论知识与临床经验的科室主任、护理人员等组成的陪护健康指导培训小组进行同质化培训，通过多种形式开展培训教育，将教学内容以视频结合讲解等简单易懂的方式进行直观展示，可最大程度提高陪护人员的理解[7]。且通过采取角色体验的方法，进一步提高陪护人员对问题诱因、解决办法的理解，并以此新鲜的培训方式，提高陪护人员的学习兴趣。通过讲解警示案例，引起陪护重视。最后对陪护人员进行语言沟通技巧培训，可有效促使陪护人员充分理解患者的心理负担，同时以此缓解患者的负面情绪，避免护患纠纷。再经过一定时间的技能培训后到病房进行实地考核，利于提升陪护质量，进而为患者提供优质护理服务[8]。

综上所述，对肾内科患者采取陪护同质化照护指导，可有效改善患者肾功能，降低并发症发生风险，减少护理安全事件发生。