Tomatis高-低频转换听觉训练应用于改善老年急性期脑出血患者睡眠质量的影响

周玲华 管义祥 钱小丽 顾永梅

南通大学附属海安人民医院重症医学科（江苏海安226600）

脑出血是危害人类生命健康最严重的疾病之一，发病骤急，病死率及致残率较高，并发症较多，常伴有负性情绪加重及睡眠障碍等表现，而睡眠质量提升对于老年急性脑出血患者生理及心理情况改善、生存质量提高有重要意义［1］。目前常规护理干预在改善睡眠质量方面因患者依从性低、经济压力大等诸多原因，效果差强人意［2］。近年来出现的Tomatis 高-低频转换听觉训练是一种辅助及加速听力技能的治疗方法，可加强人耳与神经系统联系，改善其睡眠质量，应用于该疾病患者效果明显。因此，为探究Tomatis 高-低频转换听觉训练在老年急性期脑出血患者中的应用效果，本研究对我院收治老年急性脑出血患者实行该干预，对比常规干预的结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月至2020年5月我院收治老年急性脑出血患者76 例。观察组男21 例，女17 例；年龄平均（65.86 ± 8.73）岁；文化程度：小学及以下19 例、中学及中专12 例、大学及以上7 例；出血原因：高血压性17 例、外伤性13 例、其他8 例。对照组组男20 例，女18 例；年龄平均（64.91 ± 7.62）岁；文化程度：小学及以下16 例、中学及中专14 例、大学及以上8 例；出血原因：高血压性21 例、外伤性14 例、其他3 例。本研究经医院伦理委员会审核通过。两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组行常规干预，给予患者常规睡眠指导，告知其睡眠时间控制及饮食建议，适当进行心理干预，使其保持心态，配合治疗。观察组行Tomatis 高-低频转换听觉训练。具体如下。

1.2.1 组成及实施办法（1）使用“Tomatis 方法便携版”听觉训练系统，包括可触摸智能控制屏主机、相对应的无线信号发射器、多个可实现空气传导及骨传导无线耳机，耳机可区分左右，将训练仪统一进行音频处理。（2）门控作为该系统核心，可借助发现其接受信息变化情况并对预接受信息进行预测，进而不断适应其声学环境。

1.2.2 训练内容（1）增加常规护理基础上经高-低频转换的音乐训练，将患者置于无线信号发射器可覆盖范围内（30 m），可将其聚集于同1 个病室内，训练师负责打开耳机开关，帮助患者佩戴好耳机，并调节音量至合适大小，将耳机顶部骨传导器贴近患者颅骨正中位置。（2）患者进食及治疗时间不可干预，依据其个人意愿选择11：00～14：00及19：00～21：00 两个时间段任意各30 min，2 次/d，1 个疗程需连续干预15 d。（3）训练曲目选择根据患者病症针对性编制的，共2 种类型音乐，分为系列莫扎特音乐及格里高利圣咏。前者可刺激神经皮质电路相关功能区域作用，后者可有效舒缓自主神经系统。每次训练分3 个阶段，前2 段为系列莫扎特音乐，后1 段为格里高利圣咏。

1.3 观察指标（1）负性情绪：根据汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估患者焦虑程度，共14 个条目，总分0～56 分，分数越高焦虑程度越高；根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评估患者抑郁程度，共24 个条目，其中14 个条目取0～4 分，10 个条目取0～2 分，满分76 分，分数越高抑郁程度越高［3］。（2）睡眠质量：根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共7 个维度24 个条目，总分0～21 分，本研究选取睡眠质量等4 个维度，分数越低睡眠质量越好［4］。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0 进行统计分析，负性情绪、睡眠质量及生存质量采用（）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 负性情绪干预后，观察组负性情绪评分较对照组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组负性情绪评分比较Tab.1 Comparison of negative emotion scores between the two groups ±s，分

表1 两组负性情绪评分比较Tab.1 Comparison of negative emotion scores between the two groups ±s，分

时间干预前干预后组别对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值HAMA 25.74±3.02 26.18±2.93 0.645 0.521 14.06±1.97 9.60±1.15 12.053＜0.001 HAMD 29.80±3.14 29.64±2.36 0.251 0.802 18.46±2.65 11.17±1.67 14.347＜0.001

2.2 睡眠质量干预后，观察组PSQI 评分较对照组低（P＜0.05），见表2。

3 讨论

在本研究中，观察组干预后负性情绪评分较对照组低。说明Tomatis 高-低频转换听觉训练应用于老年急性期脑出血患者可缓解其负性情绪。由于社会心理因素，焦虑抑郁负性情绪障碍普遍存在于老年急性脑出血患者中。通过Tomatis 听觉训练对患者大脑皮层产生刺激，促生自然杀伤细胞、淋巴细胞等活性调节免疫应答，给机体形成较好的身体及心理内部环境，减轻患者应激反应，从而缓解负性情绪［5］。本研究中，观察组干预后PSQI 评分低于对照组（P＜0.05）。说明Tomatis高-低频转换听觉训练应用于老年急性期脑出血患者可改善其睡眠质量。原因为该训练中，系列莫扎特音乐可增强人脑半球间联系，提升脑可塑性作用，格里高利圣咏可通过先兴奋后舒缓大脑皮层，对脑部功能区域进行有效刺激，安抚其情绪，合理调节机体神经内分泌及免疫系统，有效改善患者睡眠。

表2 两组PSQI 评分比较Tab.2 Comparison of PSQI scores between the two groups ±s，分

表2 两组PSQI 评分比较Tab.2 Comparison of PSQI scores between the two groups ±s，分

时间干预前干预后组别对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值睡眠质量2.46±0.49 2.49±0.51 0.261 0.794 2.28±0.57 1.88±0.68 2.779 0.007入睡时间2.55±0.47 2.57±0.56 0.169 0.867 2.42±0.43 2.06±0.52 3.289 0.002睡眠时间2.45±0.56 2.46±0.51 0.081 0.935 2.39±0.54 1.98±0.42 3.694＜0.001睡眠效率2.63±0.42 2.70±0.52 0.653 0.516 2.44±0.49 1.85±0.41 5.693＜0.001

综上所述，老年急性期脑出血患者通过Tomatis高-低频转换听觉训练可使负性情绪得到缓解，睡眠质量改善，生存质量相对提高。