周边型牙源性纤维瘤21例临床病理回顾

沈倍勇 刘小升 胡修诚

周边型牙源性纤维瘤（peripheral odontogenic fibroma，POF）是发生于牙龈的良性牙源性肿瘤，与颌骨内牙源性纤维瘤相对应。国外文献有报道，而国内报道较少[1，2]。目前，对此瘤的认识不一。为了进一步总结POF的临床病理特点，笔者对21例POF作了回顾性研究。

资料和方法

1.全部材料来自深圳市第二人民医院2001年～2020年收治的病例，男性7例，女性14例，年龄4～52岁，平均27岁。所有病例均为手术治疗，标本经10%甲醛固定，常规石蜡包埋、切片，HE染色。按世界卫生组织（WHO）2017年牙源性肿瘤分类中的诊断标准复习切片，21例符合周边型牙源性纤维瘤。

2.部位与病程：上颌牙龈9例，下颌牙龈12例。前牙区受累者占48.57%，前磨牙区为31.74%。右侧上下牙龈皆受累1例。21例均有病程记载，病程短者3个月，长者8年，平均病程2.3年。1例为先天性。

3.主要临床表现：临床上病人多无自觉症状，突出表现为牙龈肿块呈渐进性肿大。1例表现为局部时有疼痛，3例牙龈常易出血。6例描述肿物有蒂，5例表面高低不平，肿块表面有溃疡者1例。肿瘤直径在2cm以下者18例。骨受累者3例，X线表现为骨密度减低区。

4.诊断与治疗：21例中，18例术前临床诊断为牙龈瘤，1例诊断为纤维瘤，2例诊断为增生性龈炎。全部病例均按龈纤维瘤方式切除。肿瘤较小者切除肿物及其边缘0.3～0.5cm组织，较大者同时拔除邻近牙去除牙槽骨和牙周膜。手术中见3例牙槽骨有表面不光滑。

5.镜下见，肿瘤由致密的纤维结缔组织组成，其中散在牙源上皮团或上皮岛（图1）。3例细胞较为丰富，6例细胞较少。2例肿瘤中伴粘液样组织。3例龈上皮明显增殖及固有层内慢性炎细胞浸润，1例粘膜溃疡形成。4例中伴有骨样组织或牙骨质样组织存在（图2）。肿瘤无明显包膜，但边界尚清。

图1 肿瘤由致密的纤维结缔组织组成，其中散在牙源上皮团或上皮岛（HE染色，箭头显示）

图2 肿瘤组织有骨样组织或牙骨质样组织存在（HE染色，箭头显示）

讨 论

1.临床病理特点：周边型牙源性纤维瘤较少见，临床上缺乏特征[3，4]。早期认为是罕见的病损[5]，但最新研究表明，POF在牙源性肿瘤发病率中居第三位[6]。本组病例中，女性多见，下颌牙龈罹患多于上颌，前牙区牙龈居多，其次为磨牙区牙龈，病人一般无自觉症状，这些特点与以往报道相似。值得注意的是本组病例中1例属多发性，1例为先天性。周边型牙源性纤维瘤由致密纤维结缔组织组成，细胞相对丰富，部分病例可伴粘液性变。此外，还可见牙源性上皮团块或上皮岛。这与WHO总结的POF组织病理特征相同。

2.诊断与鉴别诊断：临床上诊断周边性牙源性纤维瘤非常困难，尤其是与纤维性龈瘤的区别几乎不可能，无论从好发部位、外观、质地等都十分相似[7]。本组病例中21例临床诊断为龈瘤，无1例考虑到POF即是例证。组织学上，纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮，及由这些上皮诱导的钙化团块，发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应诊断为周边型牙源性纤维瘤。此外，应与成釉细胞瘤、牙源性钙化上皮瘤、周边型骨化纤维瘤和成釉细胞纤维瘤鉴别。POF虽然有上皮细胞增殖，但周边细胞缺少成釉细胞分化。牙源性钙化上皮瘤上皮细胞较大，呈多边形，玻璃样基质呈淀粉阳性。周边型骨化纤维瘤中不含牙源性上皮，但存在明显的成骨反应[8]。成釉细胞纤维瘤由上皮和间充质两种成分组成，上皮成分丰富，上皮条索或者团块周边层为立方或柱形细胞，中间细胞似星网状层细胞，间质由比较幼稚的结缔组织构成，不伴有硬组织形成[9]。

3.生物学特点及组织发生：POF组织学上缺乏明显包膜，手术切除不彻底可复发，复发率不一[10]。有作者报道，即使单纯切除复发率也很低。但Daley[11]等随访18例POF，有7例复发，复发率38.9%。本组病例中，病变较小者采用超过病变边缘0.5CM正常组织切除，病变较大者，同时去除邻近的牙齿及其牙槽骨和牙周膜，仅3例复发，占8.6%。

世界卫生组织（WHO）2017年牙源性肿瘤分类中将牙源性纤维瘤归于间充质来源的肿瘤。Slabbert等[12]认为POF中上皮相对丰富，并且可见明显的诱导产物，如牙本质样钙化物，表明上皮处于活跃状态，因此认为POF是牙源性上皮及间充质共同起源的混合性肿瘤[13]。