《思考心电图之175》答案

本例12导联心电图可见窦性心律，频率67次/min，PR间期0.26 s，各导联QRS波群起始部均可见δ波，QRS时间0.12 s。典型心室预激特征性改变是：（1）PR间期＜0.12 s；（2）QRS波起始部有δ波；（3）QRS时间延长（常≥0.12 s）。而本图除PR间期不符合常见心室预激特征，甚至达到一度房室阻滞的标准，其余均符合典型心室预激图形特征性改变。是什么原因造成的PR间期延长，又有典型心室预激的部分特征？基于PR间期延长，不少读者直接提示或者诊断了Mahaim旁道，而实际上Mahaim旁道所致显性预激很少能够见到典型心电图图形，多数情况下由电生理检查才显现及明确。郭继鸿等认为房束旁道的体表心电图表现具有较高的特异性，能为诊断提供比较可靠的证据或线索。房束旁道预激综合征的心电图表现类似传统的Mahaim纤维预激，其特点如下：（1）QRS波增宽畸形呈左束支阻滞图形；（2）δ波可以不存在，如有δ波，较典型心室预激的δ波小；（3）PR间期正常；（4）伴发室上性心动过速时，常呈宽QRS心动过速，伴左束支阻滞及电轴左偏。后经射频消融治疗证实其并非Mahaim，而是his束旁前间隔旁道。