应用左氧氟沙星联合抗结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核的临床有效价值分析

文/肖红云

复治涂阳肺结核是肺结核的一种常见类型，是指经痰涂片检查结果为阳性，且具有较高复发率的肺结核类型。疾病的诱因是结核分枝杆菌感染，导致患者机体免疫力降低，引发机体免疫应答紊乱而产生的病变。肺结核作为一种反复发作的慢性传染病，在临床治疗中不仅威胁患者生命安全，还具有较强的传播性，危害公共健康安全。目前，随着肺结核的发病率逐渐提升，临床通过规范化的抗结核化疗方案控制了病情的进一步发展。但对于复治涂阳肺结核患者来说，疾病治疗仍然存在治愈率低、死亡率高、高传染性及高复发率的特点，临床用药经验不足[1]。因此，本研究在规范化的抗结核化疗方案基础上，应用左氧氟沙星治疗，分析其应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2018 年1 月—2020 年1 月开展研究，将70 例复治涂阳肺结核患者以随机、单盲法分组，各35 例。观察组，男20 例，女15 例，年龄35 ～70 岁，平均58.6±3.7 岁；病程5 ～16 个月，平均11.6±1.2 个月；患者体重43 ～68kg，平均53.4±2.7kg；对照组，男23 例，女12 例，年龄37 ～72 岁，平均59.2±4.0 岁；病程6 ～17 个月，平均11.9±1.4 个月；患者体重45-68kg，平均53.9±3.0kg。纳入标准：均经影像学诊断肺结核，痰液菌培养出结核杆菌，萋尼氏法检查为涂片阳性，经综合检查确诊复治涂阳肺结核；均经初治后复发或者初治未见效果；患者临床资料完整；患者及家属对本研究知情同意；无化疗禁忌证；排除标准：合并其他机体严重病变者；合并其他肺病或传染病者；对本研究药物不耐受或过敏体质者；对本研究药物过敏者或化疗不耐受，不能坚持足疗程治疗者。研究经贵州省铜仁市人民医院伦理委员会批准。分组资料，具有同质性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组实施常规抗结核化疗治疗，指导患者静脉滴注异烟肼（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020970，规格型号：0.3g）0.3g/次,每天1 次，连用半个月；利福平（沈阳双鼎制药有限公司，批准文号，国药准字H20050725）0.45g/次，每天1 次静脉滴注，连用半个月；乙胺丁醇片（生产厂家：杭州民生药业有限公司，批准文号：国药准字T21A035，规格型号：0.75g）0.75g/d；吡嗪酰胺片（生产厂家：苏州弘森药业股份有限公司，批准文号：国药准字H32024490，规格型号：0.5g）1.5g/次，每天1 次，治疗2 个月后停服吡嗪酰胺片。

1.2.2 观察组

观察组患者在对照组基础上联合左氧氟沙星（生产厂家：扬子江药业股份有限公司，批准文号：国药准字H19990324 规格型号：0.1g）0.3g,静脉滴注，每天1 次，连用半个月后停用，口服左氧氟沙星0.5g，每天1 次，连用3 月。先按照对照组治疗方案治疗1 个月，第3 个月开始，停服吡嗪酰胺片。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果，以患者痰液培养结果呈阴性，且3 个月未见转阳，X 线检查未见病灶活动性改变为显效；以X 线检查显示肺部病灶吸收50%，空洞面积缩小50%以上，连续1 个月以上痰液培养结果呈阴性为有效；以治疗后临床检查结果均未见改善或病情恶化为无效；有效率=显效比例+有效比例。对比两组患者痰涂片转阴率[2]、对比两组患者预后，以痰菌结果转阴时间、临床治疗时间及治疗6 个月的空洞闭合率为评估标准。

1.4 统计学分析

以SPSS22.0 统计学软件对比数据。x ±s 为计量方式，；n（%）为计数方式，检验方样用以x2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

观察组患者治疗后有效率为97.1%，对照组为82.9%，观察组更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者痰涂片转阴率对比

观察组随访2 个月、3 个月及6 个月的痰涂片转阴率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者痰涂片转阴率对比[n(%)]

2.3 两组患者预后对比

观察组患者痰菌结果转阴时间、临床治疗时间相比对照组更短（P＜0.05），观察组患者空洞闭合率相比对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者预后对比

3 讨论

肺结核疾病是一种具有高传染性的呼吸系统疾病。尤其是复治涂阳肺结核患者，传染性更强，治疗后复发率较高。临床治疗中，一般采用抗肺结核化疗方案治疗复治涂阳肺结核，其中，异烟肼片、乙胺丁醇片、吡嗪酰胺片以及丁胺卡那化疗方案最为常用[3]。通过规范化的抗结核化疗治疗，可在一定程度上抑制肺结核疾病进展，但停药后容易复发，且对病灶吸收率及涂片转阴率的影响并不明确。另外，化疗引发的不良反应及并发症，给患者造成痛苦的同时，还会影响其治疗依从性。左氧氟沙星是一种第3 代氟喹诺酮类抗生素，具有较强的广谱抗菌性，可迅速灭杀多种病原菌[4]。以口服方式给药，不会与血浆蛋白产生结合作用，因而对结核杆菌的灭杀作用较强。其作用机理为通过抑制结核杆菌DNA 复制及转录，达到较好的杀菌效果。在采用常规抗结核化疗方案联合左氧氟沙星治疗复治涂阳肺结核疾病中，可通过抑制和灭杀结核分枝杆菌作用，促进疾病转归，还可有效降低临床复发率。

从本研究结果看，观察组患者治疗后有效率为97.1%，对照组为82.9%，观察组更高（P＜0.05）。从治疗效果上看，采用规范化的抗结核治疗，可获得较好的治疗效果，显著改善结核杆菌感染症状。而联合左氟氧沙星治疗，通过发挥左氧氟沙星的广谱抗菌性，可显著抑制结核发挥作用，获得更加良好的预后。观察组随访2 个月、3 个月及6 个月的痰涂片转阴率均高于对照组（P＜0.05）；观察组患者痰菌结果转阴时间、临床治疗时间相比对照组更短（P＜0.05），观察组患者空洞闭合率相比对照组更高（P＜0.05）。从抗结核的规范化治疗效果看，复治涂阳肺结核具有较强的耐药性，在治疗后，不能显著抑制结核杆菌的感染，在增加左氧氟沙星应用过程中，可以通过协调药物间的杀菌作用，促进痰菌培养结果转阴，促进空洞闭合，显著提升患者的肺功能。从以上研究结果可以看到，左氧氟沙星联合抗结核化疗方案的应用，有助于缩小病灶，促进痰液培养结果转阴，降低临床复发率，应用效果显著。

综上，复治涂阳肺结核临床治疗中，单独采用抗结核方案治疗，由于疾病反复发作导致的耐药性，临床治疗效果受到限制。采用左氧氟沙星联合抗肺结核化疗方案治疗，可通过利用左氧氟沙星的广谱抗菌性对结核杆菌抑制，获得较好的抑制疾病进展，灭杀结核分枝杆菌及抑制疾病复发的作用，临床及推广应用价值高。