抗结核药+保肝药≠预防肝损伤

王振坤

张某患肺结核病，在应用了抗结核药物同时还加用了保肝药物甘草酸类（甘利欣）。可是，在用药2个月后肺结核病有所好转，但却发现反映肝功能的转氨酶指标明显升高。这是咋回事？加用了保肝药怎么还是没有保住肝？

抗结核药物是引起肝损伤的罪魁祸首，为了预防肝损伤很多人选择在应用抗结核药物同时，联合应用保肝药物，这样是否就“上了保险”呢？张某的这个实在病例告诉我们，这样做并不保险。

新近发布的《药物肝损伤诊治指南》明确指出：“目前无确切正据表明预防性应用抗炎保肝药可以减少药物性肝损伤的发生”。过去的确有人研究观察，在应用抗结核药物同时应用保肝药，有一定的预防肝损伤作用 但是，这不能排除抗结核药物本身并没有引起肝损伤，因为抗结核药物不是100%都发生肝损伤。有的“保肝药”只是降酶而已，对肝细胞损伤无修复作用，即使转氨酶不高，也不能说没有肝损伤，或者说它的预防只是一种“假象”。用抗结核药一律加用保肝药必定会加重患者的负担，也会浪费药源。过去关于抗结核药联合保肝药的临床观察多不是多中心、双盲的研究，不能成为两药联用有力的证据，或者说两药联用还缺少循证医学的证据支撑。

那么应该怎么办呢？《指南》的建议是，在用药期间特别是用药的前三个月，要加强生化检查，主要是肝功能检查，及时发现肝损伤，并给予合理的治疗。在发现肝损伤后及时加用抗炎保肝药，不过，只给予一种就可以了，目前也无证据显示给予两种或两种以上抗炎保肝药对药物性肝损伤有更好的疗效。