慢性肾脏病病人病耻感现状及影响因素研究

2021-05-31魏睿，贺鹭

护理研究 2021年10期

魏睿，贺鹭

1.山西医科大学公共卫生学院，山西030001；2.山西省晋中市卫生学校

慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是临床常见慢性疾病，CKD 病人会沉浸在一系列影响他们思维和行为方式的生活变化中[1]，除肾脏疾病造成的身体损害外，还会遭受心理痛苦和日常生活突然改变[2]。尤其是在疾病最后阶段，随着病情加重，病人必须每周定期接受血液透析治疗[3]，为社会和家庭带来了极大负担，病人由透析产生的病耻感也引起了人们的高度关注[4]。最新研究发现，增加病人病耻感可以让他们在治疗中发挥积极作用，恢复尊严、自信、生活质量，并且让他们重新融入社会[5]。本研究对我院收治的80 例CKD 病人进行问卷调查，旨在探讨CKD 病人病耻感现状，从而为该类病人的科学护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象选取2019 年2 月—2020 年4 月在我院肾内科住院的80 例CKD 病人作为研究对象。纳入标准：①符合CKD 临床管理实践指南中的相关诊断标准[6]；②年龄＞18 岁；③有一定的理解和读写能力；④自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心、肝、脑、肺及其他肾脏疾病；②患有精神病或有精神病史；③患有急性病或需紧急处理的疾病。

1.2 调查工具 ①一般资料调查表：调查表内容包括CKD 病人的性别、年龄、文化程度、职业、家庭人均月收入、婚姻状况、病程。②社会影响量表（Social Impact Scale，SIS）[7]：SIS 主要用于测量CKD 病人病耻感，共包含4 个维度、24 个条目，其中，社会排斥9 个条目，经济无保障3 个条目，社会隔离7 个条目，内在羞耻感5 个条目。每个条目均采用4 级评分法评分，1 分、2分、3 分、4 分分别代表极为同意、同意、不同意、极不同意，总分24～96 分，得分越高表示受到的社会影响越显著。③护士态度评价表：自行编制护士态度评价表，将护士态度分成冷漠、一般、热情3 个等级，评价由病人根据既往住院感受到的来自护士的态度给予主观评价。

1.3 调查方法统一培训2 名调查员，调查前由调查员向病人讲解调查目的、意义、方法，取得病人同意后由病人独立填写问卷，如遇特殊情况病人不能自行填写，可由调查员或家属协助其阅读，并按病人意愿代为填写。问卷当场发放、当场收回，仔细检查问卷是否有效和真实。共发放问卷91 份，按照剔除标准剔除无效问卷11 份，最终回收有效问卷80 份，有效回收率为87.91%。

1.4 统计学方法由2 人录入数据，核对、确认无误后再录入SPSS 22.0 统计软件进行统计学分析。定性资料以频数表示，定量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验或方差分析，采用Logistic 回归行多因素分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病人一般资料本研究共纳入80 例病人，年龄19～68 岁，其中，男49 例，年龄（42.68±13.46）岁；女31例，年龄（45.72±11.70）岁；病程6～254 个月；年龄＜30 岁15 例，30～50 岁35 例，＞50 岁30 例；病程＜1 年9例，1～＜3 年29 例，3～10 年33 例，＞10 年9 例；小学以下10 例，小学或初中36 例，高中24 例，专科及以上10例；家庭人均月收入＜3 000 元28 例，3 000～＜5 000元29 例，5 000～8 000 元17 例，＞8 000 元6 例；未婚5例，已婚75 例；感受到的护士态度冷漠22 例，一般37例，热情21 例。

2.2 CKD 病人病耻感情况 80 例CKD 病人SIS 总分为（64.24±13.51）分，处于中等偏上水平。CKD 病人SIS 总分及各维度得分详见表1。

表1 CKD 病人SIS 总分及各维度得分情况（n=80）单位：分

2.3 CKD 病人病耻感影响因素的单因素分析（见表2）

表2 CKD 病人病耻感影响因素的单因素分析（±s）单位：分

项目性别分类P男女统计值t=−0.612 0.563年龄F=0.738 0.509病程F=2.793 0.046文化程度F=0.690 0.551家庭人均月收入例数49 31 15 35 30 9 29 33 9 10 36 24 10 28 29 17 6 5 F=0.603 0.536婚姻状况t=0.890 0.411护士态度＜30 岁30～50 岁＞50 岁＜1 年1～＜3 年3～10 年＞10 年小学以下小学或初中高中或中专专科及以上＜3 000 元3 000～＜5 000 元5 000～8 000 元＞8 000 元未婚已婚冷漠一般热情75 22 37 21 SIS 总分63.34±10.43 66.12±12.67 65.12±15.21 63.16±11.23 64.43±13.54 56.53±16.34 60.67±14.76 67.35±12.87 71.54±15.45 62.32±11.45 63.98±12.76 64.81±13.43 58.32±12.32 64.83±12.56 61.32±11.33 63.32±9.43 65.11±8.92 65.21±13.21 63.98±12.43 69.32±13.67 63.76±12.97 55.43±14.32 F=9.321 0.001

2.4 CKD 病人病耻感影响因素的Logistic 回归分析将CKD 病人病耻感影响因素单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，将病人SIS 总分作为因变量进行多因素Logistic 回归分析。自变量赋值方式：病程＜1 年=1，1～＜3 年=2，3～10 年=3，＞10 年=4；护士态度冷漠=1，一般=2，热情=3。结果显示：病程与护士态度是CKD 病人病耻感影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 CKD 病人病耻感影响因素的多因素分析

3 讨论

近年来，人文理念不断应用于临床，慢性病病人在治疗疾病时开始追求尊严、自信、生活质量[8]。一项关于CKD 的研究显示，病人所经历的损失、痛苦强度比正常人高[9]。除疾病本身带来的痛苦外，病人痛苦还可能与病人在临床状况稳定时也需接受透析治疗，导致其无法参与职业活动，不仅失去了经济来源，也感觉丧失了自我价值[10]有关。Stevens[11]研究显示，CKD 病人失业可能导致个人和集体生活、价值观、信仰、习惯和知识变化，成为社会耻辱的承担者。因此，关注CKD 病人病耻感，在护理实践中关注病人心理、情感和社会关系状况具有重要意义，不仅有利于疾病预后，也有利于病人更好地融入社会，进而坚定透析病人对护理和坚持治疗的信念[12]。

本研究发现，CKD 病人病耻感评分处于中等偏上水平。已有研究发现，了解肾脏疾病病人的心理活动状态以及对他们进行积极、有效的护理干预可以提高病人自信、自尊感[13‐14]；有利于降低病人病耻感，从而使病人表达他们的需求和接受特定医疗保健[15]；促使病人能够正视与疾病斗争过程相关的困难，端正认知态度，调整情绪，促进健康[16]。

多因素Logistic 回归分析结果显示：病程与护士态度是CKD 病人病耻感得分的影响因素，病程越长，CKD 病人病耻感越强烈；护士热情越高，CKD 病人病耻感越弱。病程往往影响着病人心理，长期带病状态会使病人产生病态心理，他们向往回归社会和参与家庭事务，但自身生理状态又制约着这种向往的实现，使病人与社会和正常交际产生距离感，最终引起病耻感增加。此外，慢性疾病病人会出现以社会角色转变为标志的绝望，护理作为病人生活中的重要部分[13]，对CKD 病人是一种有效支持，在应对疾病及其后果的过程中对病人具有重要意义，其可以帮助病人正视疾病慢性状态，并影响病人对疾病经历以及应对机制的追求[17]。热情的护理会拉近病人和护士的距离，有助于CKD 病人心理倾诉和压力释放，降低病人对自我疾病状态的消极认知，增强其社会感，进而降低病耻感。