在坎地沙坦与贝那普利治疗CCHF的效果及对神经内分泌激素活性的影响

王红杏

（甘肃省陇南市第一人民医院 甘肃陇南 746000 ）

慢性充血性心力衰竭（CCHF）是临床常见的心血管疾病，是一种持续存在的心理衰竭状态。临床对CCHF的治疗以神经内分泌抑制剂为主，辅以抗血小板及他汀类调脂药物。坎地沙坦与贝那普利均属血管紧张素II-AT1受体拮抗剂，具有较理想的降压效果。[1]本文探讨坎地沙坦与贝那普利治疗CCHF的效果及对神经内分泌激素活性的影响，现报道如下。

一、一般资料与方法

（一）一般资料

随机选取我院2019年4月～2019年12月期间接受的CCHF患者58例，分为实验组、对照组两组，每组29例。男32例，女26例，年龄55～78岁，平均（62.03±3.78）岁。病程0.5～4年，平均（2.01±0.85）年。美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：II级30例，IV级28例。两组患者均符合《心血管疾病诊疗指南》关于CCHF临床诊断标准。本研究经单位医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。排除药物过敏者，排除患有其他心血管疾病者，排除治疗依从性差者。两组基线资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法

入院后，根据患者病情，均给予利尿、强心、扩张血管、抗血小板凝聚等基础治疗。

在此基础上，对照组给予坎地沙坦（厂家：福州屏山制药有限公司；批准文号：国药准字H20090124；规格：4mg*14s）治疗。口服，1日1次，1次4～8mg，必要时可增加剂量至12mg。

实验组除对照组用药外，加用贝那普利（厂家：北京诺华制药有限公司；批准文号：国药准字H20000292；规格：5mg*14s）治疗。口服，10mg1次，每天一次，若疗效不佳，可加至每日20mg。用药期间加强血压监测，并根据血压调整使用剂量，通常应每隔1至2周调整一次。[2]

（三）评价指标

1.心功能：治疗前及治疗后24周，行心脏超声检查，对比两组治疗后的左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）。

2.神经内分泌激素活性：治疗后24周，抽取患者空腹静脉肘血5mL，离心取上清液，使用迈瑞全自动生化分析仪，以放射免疫分析法测定两组血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）、醛固酮（ALD），并使用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定脑钠肽（BNP）。[3]

（四）统计学处理

SPSS22.0处理数据，计数资料以卡方检验，计量资料以t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）治疗后心功能指标对比

如表1所示，治疗后，实验组的LVEDD与对照组相比，明显更低（P＜0.05）；实验组的LVEF与对照组相比，明显更高（P＜0.05）。

表1 治疗后心功能指标对比[（±s）]

表1 治疗后心功能指标对比[（±s）]

组别 LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=29） 63.52±4.07 58.92±3.37 35.56±8.59 43.11±4.27实验组（n=29） 64.52±4.28 53.12±3.01 36.43±7.73 46.89±5.25 t 0.673 9.073 0.814 8.540 P 0.241 0.000 0.097 0.000

（二）治疗后神经内分泌激素活性对比

如表2所示，治疗后，实验组的AngⅡ、ALD、BNP与对照组相比，明显更低（P＜0.05）。

表2 治疗后神经内分泌激素活性对比[（±s）]

表2 治疗后神经内分泌激素活性对比[（±s）]

组别 AngⅡ（pg/mL） ALD（pmol/L） BNP（ng/L）对照组（n=29） 101.85±16.31 288.64±11.97 132.86±8.11实验组（n=29） 76.94±13.46 226.80±10.62 97.92±6.85 t 11.626 17.041 12.855 P 0.000 0.000 0.000

三、讨论

CCHF以呼吸困难、四肢乏力、体液潴留等为临床表现，可对呼吸、神经、消化、循环等系统功能造成影响，疾病恶化还可发展为急性心肌梗死，危及生命。有研究指出，心肌重构及神经内分泌激素活性与CCHF的发病机制密切相关。AngⅡ、ALD为肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）中的效应分子，是心力衰竭病情评价的重要指标。其中，AngⅡ的受体亚型AT-1、AT-2直接参与ALD分泌、血管平滑肌收缩、血管扩张等多个过程。BNP属神经内分泌激素，其水平的高低直接影响机体利尿、利钠效果。因此，临床对CCHF的治疗应将调解神经内分泌激素活性作为重点。[4]

研究显示，治疗后，实验组的心功能指标优于对照组，其神经内分泌激素水平均低于对照组。提示与单独使用坎地沙坦相比，联合应用坎地沙坦与贝那普利对CCHF的疗效更为理想。坎地沙坦使用后，可与AT1受体结合，拮抗AngⅡ的血管收缩作用，降低末梢血管阻力。同时，坎地沙坦还可抑制肾上腺分泌ALD，实现降压目的。贝那普利为一种竞争性的血管紧张素转换酶抑制剂，可阻止Ang转换为AngⅡ，降低血管阻力，增高血浆肾素活性，抑制缓激肽降解，发挥降压作用。同时，贝那普利还可扩张动静脉，降低周围血管阻力，改善心排血量，减低心脏负荷。

综上所述，坎地沙坦与贝那普利治疗CCHF的效果确切，可显著改善患者心功能，降低神经内分泌激素活性。