高频彩色多普勒超声诊断附睾睾丸炎的临床价值

2021-05-25黄灿斌曾文敬许碧清

中国当代医药 2021年10期

黄灿斌曾文敬许碧清

1.广州市番禺区中心医院超声科，广东广州 511400；2.广州市番禺区中心医院儿科，广东广州 511400

睾丸炎是泌尿外科常见的疾病类型，以睾丸肿胀、压痛、放射痛为主要表现，可同时伴随高热、畏寒症状。附睾炎多发于青壮年群体，发病时主要表现为阴囊肿大、隐痛、压痛和坠胀等，也可出现发热症状。睾丸炎和附睾炎在临床表现上存在相似之处，区分鉴别难度大；睾丸炎患者易合并附睾炎，可进一步增加疾病诊断工作难度，导致误诊、漏诊情况的发生，降低疾病诊断准确性，影响治疗工作可行性[1-3]。彩色多普勒超声是现阶段诊断阴囊疾病的常用方式，敏感性高，特异性强，方便快捷、安全无辐射，易为广大医务工作者和患者所接受[4]。超声仪器性能和技术，特别是探头分辨率和彩色多普勒显像灵敏度的提升，进一步提高了阴囊内微小病灶和内部血流信号检出率[5]。在此背景下，本研究以广州市番禺区中心医院收治的337 例阴囊病变患者为研究对象，对高频彩色多普勒超声在睾丸炎、附睾炎、睾丸炎合并附睾炎临床诊断中的作用进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月～2020年7月广州市番禺区中心医院收治的337 例阴囊病变患者作为研究对象，年龄4～84 岁，平均（46.82±3.76）岁；身高165～188 cm，平均（172.62±3.21）cm；体重60～90 kg，平均（77.12±1.21）kg，病程5～40 d，平均（27.52±4.15）d。纳入标准：①患者主诉存在阴囊疼痛，触诊可见阴囊肿大；②年龄不超过85 岁；③患者知情同意本次研究，主动参与。排除标准：①心、脑、肝、肾等实质性脏器功能异常者；②合并其他类型泌尿系统疾病者；③精神状态不佳，配合度差者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

所用检查仪器为美国GE 公司生产的LOGIQ S7型、GE LOGIQ E9 型和迈瑞公司生产的Resona 6 型和Resona 型彩色超声诊断仪。设置探头频率为5.0 MHz，指导患者平卧于检查床，使用无菌医用纱布轻托患者阴囊，上拉阴茎，直至与腹壁紧贴；于探头处均匀涂抹藕合剂后置于阴囊，扫描阴囊结构，经二维超声对阴囊、睾丸和精索的形态、大小和回声予以探查，同时注意观察阴囊内部相对位置，分别从冠状面、横切面等不同角度扫描，观察并记录病灶大小、位置、瞬目、回声。随后将探头频率调整为7.5～12 MHz，选取小器官模式，开启彩色多普勒血流显像模式，对病灶血流信号和频谱特征予以观察和记录，与健侧睾丸和附睾作对比。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两种检查方式疾病诊断结果以实验室检验和临床诊断结果为诊断金标准，比较常规二维超声和高频彩色多普勒超声对睾丸炎和非睾丸炎的诊断结果。

1.3.2 比较两种检查方式疾病诊断价值对常规二维超声和高频彩色多普勒超声疾病诊断敏感性、特异性、准确性、漏诊率和误诊率进行对比。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%；特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%；准确性=（真阳性+真阴性）/总例数×100%；漏诊率=假阴性/（真阳性+假阴性）；误诊率=假阳性/（真阴性+假阳性）×100%。

1.3.3 分析不同疾病彩色多普勒超声声像图表现分析睾丸炎、附睾炎和睾丸炎合并附睾炎患者超声声像图表现。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式的疾病诊断结果

以实验室检验和临床诊断结果为诊断金标准，结果显示：337 例患者中，12 例患者为睾丸炎，246 例患者为附睾炎，79 例为睾丸炎合并附睾炎。以金标准为依据，高频彩色多普勒超声对附睾睾丸炎诊断结果：真阳253 例，假阳4 例，假阴5 例，真阴75 例，具体内容如表1所示。

表1 两种检查方式的疾病诊断结果（n）

2.2 两种检查方式疾病诊断价值的比较

高频彩色多普勒超声对附睾睾丸炎的诊断敏感性、特异性和准确性高于常规二维超声，漏诊率和误诊率低于常规二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两种检查方式疾病诊断价值的比较[%（n/N）]

2.3 不同疾病彩色多普勒超声声像图表现

睾丸炎患者二维超声声像图表现为患者睾丸出现不同程度增大症状，内部可见粗回声，分布均匀度有限，边界回声不规则，为增强区或减低区；彩色多普勒血流显像显示睾丸肿大者内部血流信号丰富，予以脉冲多普勒检测可见动脉血流速度增加，搏动指数和阻力指数下降。附睾炎二维超声声像图主要表现为附睾特别是附睾尾明显肿大，形态规则度不定，内部回声均匀度欠佳，强度不均匀，回声减低，边缘光滑度有限，合并脓肿者局部可有无回声区；彩色多普勒血流显像显示附睾内血流信号增多，呈斑点状或短线状，脉冲多普勒检测结果显示睾丸动脉阻力指数下降。睾丸炎合并附睾炎患者二维超声声像图表现为睾丸和附睾肿大程度不同，内部回声强弱程度不一，可见低回声呈局限性或弥漫性不均质性，部分病灶周围呈无回声区；彩色多普勒血流显像显示睾丸和附睾内有丰富血流信号存在，脉冲多普勒检测结果显示内部动脉血流速度增加，阻力指数下降。睾丸炎、附睾炎的彩色多普勒超声声像图见图1～4（封四）。

3 讨论

睾丸炎和附睾炎既可累及单个器官，也可同时累及两个器官，附睾炎发生风险相对较高，多见于三五十岁的青壮年，可出现在前列腺炎、尿道炎和精索炎之后，尿道射精管和输精管逆行使得细菌在睾丸、附睾处滋生，导致炎症病变[6]。临床工作者根据累及器官的不同将患者分为睾丸炎、附睾炎和睾丸炎合并附睾炎，睾丸炎多为急性发作，以急慢性附睾炎为主要类型，流行性病毒性腮腺炎所致睾丸炎属于非特异性睾丸炎[7]。

超声技术是诊断心脏、血管、浅表器官和腹部疾病的重要方式，操作简便，可及时获取检查结果，能在短时间内反复多次检查病变部位；此外，超声波属于机械波，不会对患者造成放射性损伤，安全性高，是现阶段诊断睾丸炎、附睾炎和睾丸炎合并附睾炎的重要方式，但二维超声时间和空间分辨率不及CT，诊断空腔器官病变时漏诊率高，易受到肠道气体干扰，因此单纯通过二维超声在睾丸炎和睾丸血肿、睾丸扭转、睾丸血肿，附睾炎和附睾结核中的鉴别诊断中准确性不高，易出现误诊、漏诊的情况，往往因为无法及时确诊而影响后续治疗工作的开展，耽误最佳治疗时机[8-9]。高频彩色多普勒超声的应用可通过检测血流信号来区分不同类型的阴囊疾病。其工作原理是在高清晰度的黑白B 超上引进彩色多普勒超声技术，在此基础上形成彩色多普勒超声血流图像，既能发挥二维超声检查的作用，也可向检查人员提供与疾病有关的血流动力学信息，也被称作是“非创伤性血管造影”[10-11]。彩色多普勒超声技术指标与B 超相比明显提高，可使声像图分辨率明显提升，可对肉眼不易察觉的微小病灶予以准确诊断，以提高疾病诊断准确性，也可对病灶内部和周边细节变化做出清晰显示；该技术可发挥彩色多普勒血流显像作用。对病灶血管解剖结构、血流速度、方向和血液状态予以显示，促进疾病鉴别能力和疾病诊断准确性的提升。高频彩色多普勒超声技术的应用，还可减少脂肪、气体等影响因素的干扰，保证图像清晰度，也可行声学造影，更为深入地探查疾病发展情况。

睾丸炎和睾丸血肿在二维超声图像上具有相似之处[12-13]：患者睾丸增大，程度不一，病灶内呈低回声区或无回声区，回声无规则。睾丸炎无回声区或低回声区彩色血流显像信号增加，分析其原因是炎症反应致使血管扩张，增加血管数量，睾丸轻度受损时，可见病灶边缘或内部出现血流信号，重度损伤可致使血肿形成，无法显示血流，血肿过大时，鞘膜腔内可有积血。

睾丸扭转多发于青少年，可导致患者阴囊急性肿痛，疾病发作期间可影响患者睾丸血供，初期睾丸肿大不明显，数小时后肿大明显，内部回声不均匀，以高回声或中等回声为主，无回声较为少见[14]。行彩色多普勒血流显像后，血流信号不可见或减少、睾丸炎患者动态变化程度不及睾丸扭转，内部光点密集，多为中等回声，与健侧相比，患侧病灶血流信号增多程度不同，可作为鉴别诊断该疾病的特异性指标。

单从声像图鉴别睾丸炎和睾丸肿瘤也存在难度。睾丸炎血流信号丰富，血管规则扩张，与静脉走行相伴；频谱多普勒可见峰值血流速度增加或中等、阻力指数中等[15]。睾丸肿瘤以精原细胞瘤为主要类型，发病时可见睾丸肿大，肿物为实性，内有中低回声区，分布不均匀；予以彩色多普勒血流信号可见血流信号异常分布，多呈点状、线状、棒状；频谱多普勒可见动脉血流速度增加，可对二者予以区分鉴别[16]。其彩色多普勒血流显像表现多由病灶血流灌注增加，血管扩张、分支数目增多，动静脉瘘和管壁平滑肌缺乏所致。

附睾结核与附睾炎声像图表现上存在相似之处，疾病多发于附睾尾，头部发病率相对较低，内部回声多为中等回声或低回声，均匀度一般；可在患者附睾尾部见伴有声影的强光斑或光点，彩色多普勒血流显像可见血流信号极少[17]。该疾病与附睾炎的区别为[18]：①发病时间长者可出现伴随声影的钙化强回声；②可出现在睾丸内，病灶多为低中等回声区；③累及阴囊皮肤或破溃形成窦道，在声像图上出现阴囊皮肤病灶。

本研究结果显示，高频彩色多普勒超声对睾丸炎诊断敏感性、特异性、准确性高于常规二维超声，漏诊率和误诊率低于常规二维超声，差异有统计学意义（P＜0.05），提示与常规二维超声相比，彩色多普勒超声技术可准确区分不同类型阴囊病变，敏感性高，特异性强，可减少误诊、漏诊情况的发生。

综上所述，高频彩色多普勒超声技术诊断睾丸炎、附睾炎和睾丸炎合并附睾炎准确性高，特异性强，可尽早确诊此病，以提高后续治疗工作的可行性，改善预后。