APP下载

柴芍六君子汤联合经肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌效果的Meta分析

2021-05-25邱汉波赵艺蔓周尧红郑景辉彭启龙侯恩存

中国当代医药 2021年10期
关键词:腹痛原发性君子

邱汉波 赵艺蔓 周尧红 郑景辉 彭启龙 侯恩存▲

1.广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤科,广西南宁 530011;2.广西中医药大学附属瑞康医院心内科,广西南宁 530011

原发性肝癌是消化道的恶性肿瘤,我国每年大约有11 万人因肝癌而死亡[1]。很多患者就诊时已属中晚期,中晚期原发性肝癌的治疗方法有靶向治疗、免疫治疗、经肝动脉栓塞化疗(TACE)等[2-5]。TACE 具有效果好、疗效快等优势,广泛应用于临床[6-7]。由于TACE治疗后患者常常出现恶心呕吐等不良反应,为了减少患者在治疗过程出现不良反应,多项研究证明中医药治疗可减轻患者化疗后恶心呕吐、腹痛等胃肠道症状[8-9]。基于此,本文就柴芍六君子汤联合TACE治疗肝癌的研究做一系统评价。

1 资料与方法

1.1 文献检索

系统检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、PubMed、Embase、The Cochrane Library 数据库,检索时限为建库至2019年11月30日,语言仅限中文及英文。根据PICOS 原则,将文献标题分为P(原发性肝癌)、I(柴芍六君子汤联合TACE)、C(TACE)、S(随机对照试验),以“原发性肝癌+柴芍六君子汤+TACE”为检索词检索数据库,最终收集纳入文献。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准: ①所有纳入文献均为随机对照试验;②所有患者经影像学或病理学诊断为原发性肝癌,且均符合中国常见恶性肿瘤诊治规范[10-13];③试验组为中药联合TACE,对照组为单纯TACE 的研究。

排除标准:①重复发表的研究;②无法提取有效数据的临床研究。

1.3 文献筛选及资料提取

由两名研究员对纳入的文献进行筛选,资料提取包括:纳入文献第一作者及年份、性别、干预措施、结局指标。

1.4 文献质量评价

根据Cochrane 手册进行方法学质量评价,包括七个方面[14]。

1.5 统计学方法

采用RevMan 5.3 软件进行统计学分析。首先通过χ2进行异质性检验,若P>0.05,I2<50%,采用固定效应模型进行Meta 分析,反之采用随机效应模型[15]。采用相对危险度(RR)、均数差(MD)及95%可信区间(95%CI)表示,P<0.05 为差异有统计学意义。采用Stata 15.0 软件进行Egger′s 检验判定发表偏倚[16]。

2 结果

2.1 文献检索结果

初步检索出33 篇文献,经过排除,最终纳入5 篇文献[17-21]。文献检索流程见图1。纳入文献资料见表1。

图1 文献纳入流程

表1 纳入文献资料

2.2 文献质量评价

纳入文献的发表偏倚风险图见图2。

图2 Cochrane 偏倚风险图

2.3 Meta 分析结果

2.3.1 卡氏功能状态评分(KPS) 两篇文献[18-19]报道了KPS评分情况,异质性检验提示高度异质性(P<0.00001,I2=96%),采用随机效应模型,Meta 分析结果显示试验组的KPS 评分高于对照组,差异有统计学意义(MD=9.43,95%CI=6.59~12.27,P<0.00001),森林图见图3。

图3 两组治疗方案KPS 评分的森林图

2.3.2 临床症状及血液学 试验组的胆红素上升、恶心呕吐、发热、腹痛低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组的实体瘤控制、白细胞降低、血小板降低比较,差异均无统计学意义(P>0.05),各项研究结果见表2。

表2 临床症状、血液学的Meta 分析结果

2.3.3 发表偏移

以腹痛为例绘制作Egger′s 线性回归图,P=0.007<0.05,说明纳入文献可能存在一定的发表偏倚,Egger′s 线性回归图见图4。

图4 两组治疗方案腹痛Egger′s 线性回归图

3 讨论

原发性肝癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一[22]。TACE 是常用的治疗方法之一[23],经TACE 治疗后的患者易出现相应的不良反应[24]。柴芍六君子汤源于《医宗金鉴·惊风门》,方中柴胡、白芍重在柔肝疏肝,为疏肝解郁之要药;四君子汤为平和之剂,二者合用,共奏疏肝理气、健脾和胃之功,主治脾胃气虚证,舌淡苔白,脉虚数等症状[17]。现代药理学证实,柴胡、白芍及四君子汤具有止痛、抗癌的作用[25-27]。本研究Meta分析结果显示,柴芍六君子汤联合TACE 能有效减少患者恶心呕吐、发热、腹痛等不良反应(P<0.05),提高患者的KPS 评分(P<0.05)。提示柴芍六君子汤联合TACE 治疗原发性肝癌具有临床应用价值。

综上所述,柴芍六君子汤联合TACE 治疗原发性肝癌在一定程度上可提高患者的生活质量,减轻不良反应。

猜你喜欢

腹痛原发性君子
AFP、CA19-9、CEA联合检测对原发性肝癌的早期诊断价值
玉、水、兰:君子的三种譬喻
枯骨逢春饮治疗原发性骨质疏松症的临床疗效观察
腹痛难忍:生殖道畸形惹的祸
君子无所争
排卵后腹痛,别大意
有君子之道四焉
特发性腹痛一例
腔镜甲状腺切除术在原发性甲亢外科治疗中的应用研究
警务训练中腹痛的成因及预防