急诊护理在多发性骨折合并休克患者中的临床效果观察

肖海琼 罗银秋 黄睿花 梁海云 黄伟平 郭彭鹏

( 佛山市第一人民医院急诊科 ， 广东 佛山 528000 )

多发性骨折在外科急救中较为常见，是指患者骨骼因强大外力而导致出现2处或者2处以上的断裂损伤，此类患者常伴有其他脏器损伤，病情通常比较危及，并发症较多[1-2]。若未能及时治疗，容易威胁患者生命，多伴有失血性休克和创伤性休克，其中又以失血性休克最为常见和危急[2]。因此，及时给予抢救与有效合理的急诊护理措施对于患者的抢救及预后至关重要[3]。此次研究对于2019年1月-2019年12月收治的72例多发性骨折合并休克患者随机分为对照组与观察组，观察急诊护理对于多发性骨折合并休克患者的临床有效率及并发症发生率的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：将本院72例多发性骨折合并休克患者作为研究对象。纳入标准：(1)临床诊断为多发性骨折合并休克；(2)患者年龄>18岁；(3)患者同意参与研究。排出标准：(1)合并严重心肺功能不全或其他器质性疾病；(2)患者不配合或不同意签署知情同意书。随机将患者分为2组：观察组和对照组，各36例。观察组男性24例，女性12例，年龄19-73岁，平均(43.7±4.5)岁。休克程度：轻度9例，中度17例，重度10例。对照组男性21例，女性15例，年龄23-69岁，平均(47.2±3.1)岁。休克程度：轻度11例，中度14例，重度11例。2组患者性别、年龄、休克程度等一般资料统计分析结果无明显差异(P>0.05)，可进行比较。

2 护理方法：对照组行常规护理方法。观察组行急诊护理方法：(1)采取平卧位，患者颈部垫高，上体上抬，约30°，患者下肢抬高，约20°，防止呼吸不畅及下肢静脉回流障碍等情况。若无特殊情况，尽量避免移动患者。(2)清理口腔、呼吸道分泌物，常规吸氧护理，吸氧浓度控制在40%-50%之间，若出现紧急情况，予以面罩给氧或配合医师进行气管插管或切开。(3)为避免患者焦虑、紧张，积极疏导患者心理，耐心讲解相关注意事项。(4)在医师指导下予以抗生素处理，对于切口处辅料密切观察，保持创面辅料干燥，防止患者伤口感染。(5)患者大多伴有肢体剧烈疼痛症状，疼痛会使患者应激反应加重，有碍患者治疗，在医师指导下予以止痛剂缓解患者疼痛，同时需重视患者心理，消除负面情绪，帮助患者建立乐观心态。(6)制定合理饮食计划，增加高蛋白、高能量食物的食入，帮助患者进行恢复期患肢功能锻炼。

3 观察指标：根据患者病情恢复程度分为好转、稳定、恶化，有效率为好转率与稳定率之和。并发症主要包括：切口感染、静脉血栓、褥疮、肺部感染等。采用满意度调查表了解患者对于临床护理满意度，分别为满意、一般、不满意。满意率为满意率与一般满意率之和。

5 结果

5.1 2组患者护理效果对比：观察组有效率97.22%，高于对照组83.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者护理效果对比(n，%)

5.2 2组患者并发症发生率对比：观察组并发症发生率5.56%，低于对照组19.44%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者并发症发生率对比(n，%)

5.3 2组患者护理后满意度对比：观察组护理满意度(95.3±3.2)分，高于对照组(82.7±4.4)分，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者护理后满意度对比(n，%)

讨 论

如今，随着交通及高空事业发展，多发性骨折发生人数越来越多[4]。多发性骨折通常为患者受到强大外力造成，此时患者受伤范围大，常伴有大出血、脏器受损等情况。多发性骨折合并血管损伤比较常见，其发生率为8.3%-17%[4]，大量失血会使患者血容量急剧减少引起失血性休克，可能在几小时内死亡[5]。同时，患者因严重创伤刺激，易导致创伤性休克，均严重威胁患者生命。因此，需要第一时间给予治疗，同时予以合理、有效的护理方案。

对于接受常规护理的患者，休克等相关症状有一定改善，但患者的整体情况依旧不容乐观。相对来说，急诊护理在常规护理基础上会对患者整体情况给予更为密切地观察，对患者出血、呼吸道等情况针对性处理，休克症状能得到显著改善。在本研究中，观察组护理效果显著优于对照组，表明急诊护理相对常规护理能有效提高多发性骨折患者预后效果。多发性骨折通常伴有剧烈疼痛，患者产生极强应激反应，且治疗周期长，患者很容易出现焦虑、烦躁甚至抑郁等情况，影响治疗效果[5]。在护理过程中更需要对患者心理、生理的重视，在与患者沟通中缓解患者不良情绪，帮助患者建立积极乐观心态，增加信息，从而有利于患者积极接受相关治疗。静脉血栓、切口感染、褥疮、肺部感染是多发性骨折患者最主要的并发症，若不积极预防，同样威胁患者生命。在本研究中，观察组并发症发生率明显低于对照组，表明通过呼吸道护理、创面护理，以及帮助患者患肢功能锻炼等能有效降低患者并发症发生率，对患者预后具有重大意义。同时在本研究中，观察组满意度明显高于对照组。相对常规护理，急诊护理更能提高患者满意率，有利于良好护患关系的建立，使患者依从性增加，提高患者预后。

综上，对多发性骨折伴休克患者急诊护理相对常规护理临床效果明显，并发症少、护理满意度高，有利于患者的治疗与康复，值得推广。