小剂量醋酸泼尼松联合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎的疗效分析

孙畅 魏广玉

亚急性甲状腺炎又叫做病毒性甲状腺炎,主要因机体感染病毒造成,其主要感染的病毒种类有流感病毒、腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等［1］。其临床表现是恶寒发热、疼痛、甲状腺组织的严重损伤,同时患有全身炎性反应,其病理观察发现,甲状腺滤泡系统被损坏,许多巨噬细胞侵入到甲状腺细胞中。流行病学调查发现,亚急性甲状腺炎经常发生在上呼吸道感染之后,发病年龄多集中在20～50岁,其中女性患者是男性的3～11倍,发病多集中在夏秋季节［2］。这些年来,亚急性甲状腺炎的发病率逐年升高,临床症状多样,特异性不高,导致患者缺少规范化的治疗,临床上采用的治疗手段大部分是针对症状进行治疗,只有在患者病情严重时,才进行免疫抑制疗法,但此时患者已经失去最优治疗时机,预后不良。本试验研究醋酸泼尼松联合吲哚美辛的治疗亚急性甲状腺炎的疗效,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2019年12月在大连市友谊医院行药物治疗的60例亚急性甲状腺炎患者,其中男12例,女48例；年龄20～62岁。将所有患者随机分为观察组和对照组,每组30例。对照组男5例,女25例；年龄20～59岁,平均年龄(41.2±7.1)岁。观察组男7例,女23例；年龄21～62岁,平均年龄(42.7±7.3)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者最近患有上呼吸道感染,伴有发热的症状；②在发病短期内,甲状腺出现肿大,压痛明显,伴有单个或多个结节,触诊感觉坚硬；③化验可见血白细胞数量稍高或正常,血TSH水平降低,血T3、T4水平增高,摄碘率下降到6%左右；④愿意纳入本次研究,并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①患有精神类疾病；②排除甲状腺肿瘤、非毒性结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等；③存在较为严重的心脑血管性疾病；④不能按时随访；⑤排除甲状腺毒症和甲状腺功能减退症(甲减)的患者；⑥不愿配合此次研究；⑦肝肾功能异常。

1.3 方法 观察组采用醋酸泼尼松片(天津药业集团新郑股份有限公司)与吲哚美辛肠溶片(广东华南药业集团有限公司)共同治疗。用法：口服醋酸泼尼松片5 mg/次,3次/d,连续用药1～2周；待临床症状和体征完全消失,红细胞沉降率(ESR)降至正常水平后,减少醋酸泼尼松片剂量,第1周每日剂量减少至10 mg,同时口服吲哚美辛肠溶片,剂量25 mg/d；第2周醋酸泼尼松片每日剂量减少至5 mg,吲哚美辛肠溶片剂量为50 mg/d,2次/d；第3周停用醋酸泼尼松片,吲哚美辛肠溶片剂量为75 mg/d,3次/d。对照组单独采用醋酸泼尼松片治疗,方法同观察组一致。

1.4 观察指标 比较两组甲状腺肿大消失时间、甲状腺疼痛消失时间及治疗第4周时血清TSH、FT3、FT4水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺疼痛消失时间和甲状腺肿大消失时间比较 观察组患者甲状腺疼痛消失时间(1.9±0.7)d、甲状腺肿大消失时间(8.4±2.5)d短于对照组的(5.5±1.8)、(13.6±3.9)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者甲状腺疼痛消失时间和甲状腺肿大消失时间比较(,d)

表1 两组患者甲状腺疼痛消失时间和甲状腺肿大消失时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2 两组患者治疗后血清TSH、FT3、FT4水平比较 观察组血清TSH(2.58±1.21)mU/L高于对照组的(1.92±0.10)mU/L,血清FT3(5.6±2.2)pmol/L、FT4(14.3±2.6)pmol/L低于对照组的(7.2±1.7)、(20.2±2.6)pmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后血清TSH、FT3、FT4水平比较()

表2 两组患者治疗后血清TSH、FT3、FT4水平比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

目前,亚急性甲状腺炎的病发原因并没有一个统一的说法,现在还有很多争论,很多临床医学学者认为,其发病与感染病毒关系密切,因为患者经常同时有上呼吸道患病指征［3］。而且,有一部分医学学者经观察发现,此病可能因自身免疫导致发病。患者整个病期分为三期：甲状腺功能亢进(甲亢)期、甲减期、恢复期。但临床上,许多患者的病期并不十分典型,很多由甲亢期马上转入到恢复期,而甲减期不典型或未经历。学术界普遍认为,此病可自限性治愈。很多患者的病情,在几周至几个月后,能自行彻底改善,但仍有少量症状已改善的患者,可能在几个月内复发。亚急性甲状腺炎发病人群中,女性的发病率明显高过男性。少量亚急性甲状腺患者没有表现出典型临床症状,但大量亚急性甲状腺的患者起病较急,出现甲状腺肿大,触碰时患者会显著感觉痛觉,甚至痛觉会扩散至周围组织,严重干扰患者的生活质量。对于亚急性甲状腺炎的治疗,一般只需要对症治疗即可,但可能有少量重症病例,或许因为耽误了治疗时间,会导致严重的并发症。目前,临床上治疗经常用药物为糖皮质激素,其药理作用是抑制巨噬细胞的吞噬功能,减弱处理抗原的功能,调整淋巴细胞的数目比率,干扰、阻滞淋巴细胞辨识抗原的能力,防止补体粘附到细胞上,减弱机体产生炎性递质,干扰抗原反应等［4］。如果能尽早使用糖皮质激素,患者的临床症状能快速减轻,治疗时间简短。在各种糖皮质激素方案中,醋酸泼尼松为首选,该药被人体吸收后,可调控人体的免疫功能,发挥抗炎功能,抑制人体全身和局部的炎症症状。同时,扰乱巨噬细胞的吞噬能力,抑制处理抗原的能力。也有学者发现,糖皮质激素虽然可以快速的减少炎症症状,但不能从根本上解决疾病的进展,如果减少糖皮质激素剂量过快的话,就表现出显著的不利作用,干扰治疗的效果［5］。但是,长期使用糖皮质激素,机体又会生成一定的依赖,在突然减量或停药后,会出现病情的反复甚至加重。另外,使用糖皮质激素还会出现很多的不良反应,如骨质疏松、反酸、感染、体重增加等,所以寻找一种显效而简易的方法或药物有着显著的临床含义。非甾体类抗炎药(NSAIDs)拥有解热和缓解炎性疼痛的效果,临床研究发现,NSAIDs通过控制环氧合酶,减少体内前列腺素含量,从而减轻炎症组织中对痛觉神经的传导。吲哚美辛作为非甾体抗炎药的一种,具有抗炎、解热及镇痛效果,其功能机理为抑制环氧合酶,干扰前列腺素的生成。制止炎症组织,产生痛觉神经冲动,控制炎性作用,包括干扰白细胞的趋化性,以及溶酶体酶的产生。吲哚美辛的不利影响较多,常见的不利影响：①胃肠道反应,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,有时甚至引发溃疡,餐后使用本品,并以胶囊的形式口服,可尽量减轻对胃肠道的不利影响；②头晕头痛等,发作这一类中枢神经系统的症状比例为10%～40%；③肝功能损害,抑制骨髓造血功能,并可引起血压升高、血管炎性反应、第三间隙水肿等；④尿血症状。年老的患者会表现为一过性的肾损害,和氨苯喋啶联合使用,可引起肾功能损害。在众多过敏反应中,皮疹、哮喘的患者很多。禁用于消化道溃疡、精神病、癫痫、震颤麻痹的患者,肝肾功能不全和孕妇及哺乳期妇女也严禁使用。本研究中,分别观察醋酸泼尼松与吲哚美辛结合治疗及醋酸泼尼松单独治疗两种策略,结果显示,观察组患者甲状腺疼痛消失时间、甲状腺肿大消失时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组血清TSH高于对照组,血清FT3、FT4低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步说明,小剂量的醋酸泼尼松结合使用吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎的疗效较单独采用小剂量醋酸泼尼松更明显。

综上所述,在临床中小剂量醋酸泼尼松结合吲哚美辛治疗亚急性甲状腺炎的治疗效果好于单独应用小剂量醋酸泼尼松,其效果显著,能缩短甲状腺疼痛和甲状腺肿大的消失时间,同时可以有效改善各项甲状腺指标水平,值得临床广泛使用。