高频彩色多普勒超声在血友病膝关节病变检查中的应用价值分析

植志坚 刘晓真 周广新 李嘉懿

血友病在临床上属于一种遗传性出血性常见病,近些年来发病率有升高趋势,严重危害患者健康及生命安全［1］。血友病的特点是患者自身不能产生足够的凝血酶,在轻微刺激下容易出现肌肉以及关节内出血,也可累及腹腔脏器、颅内等部位的出血而危及生命。由于膝关节病变是血友病患者最为常见的并发症,需要早发现早干预早治疗［2,3］。本院为了分析高频彩色多普勒超声诊断技术在血友病膝关节病变检查中的应用价值,选取部分血友病患者作为对象将进行对照研究,现将具体研究内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2020年12月期间本院收治的血友病患者30例设置为病例组,另选取同期来本院体检的健康者30例作为对照组。所有纳入者均为男性,病例组患者年龄16～42岁,平均年龄(35.8±6.7)岁；对照组研究对象的年龄15～40岁,平均年龄(35.2±6.8)岁。两组研究对象一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：已确诊为血友病患者,自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：有手术史,包括关节置换、滑膜切除等手术,合并其他类风湿性关节炎等其他关节病变。

1.2 方法 超声检查采用飞利浦EPIQ-5彩色多普勒超声诊断仪,选用高频探头,探头频率范围5～12 MHz；每个膝关节检查时间约为2 min,快速识别双侧膝关节的关节损伤病变。对膝关节髌上和髌骨旁的主要凹陷进行系统评估并进行超声评分,尤其在滑膜增生的检测中有高度灵敏性。通过高频彩色多普勒超声评估每个关节的滑膜厚度及滑膜血流,并对其进行超声评分。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组膝关节滑膜厚度、髌上囊积液厚度、膝关节内彩色血流分级等指标,并对比不同严重程度的血友病患者的超声评分。超声评分参照《血友病骨关节病超声诊断应用推荐方案和共识(2017年版)》中的标准。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节滑膜厚度对比 高频彩色多普勒超声检出病例组共55个膝关节滑膜增厚,其中0～Ⅰ级36个,Ⅱ～Ⅲ级24个,与对照组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节滑膜厚度对比(个)

2.2 两组膝关节髌上囊积液厚度对比 高频彩色多普勒超声检出病例组共54个膝关节髌上囊积液增厚,其中0～Ⅰ级38个,Ⅱ～Ⅲ级22个,与对照组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节髌上囊积液厚度对比(个)

2.3 两组膝关节内彩色血流情况对比 高频彩色多普勒超声检出病例组共41个膝关节可用超声探及血流信号,其中0～Ⅰ级34个,Ⅱ～Ⅲ级26个,与对照组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组膝关节内彩色血流情况对比(个)

2.4 不同分型血友病患者膝关节超声评分对比 轻度、中度、重度血友病患者间膝关节超声评分对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 不同分型血友病患者膝关节超声评分对比(,分)

表4 不同分型血友病患者膝关节超声评分对比(,分)

注：与轻度对比,aP<0.05；与中度对比,bP<0.05

3 讨论

血友病为遗传性凝血因子缺乏引起的出血性疾病,按缺乏的凝血因子不同分为A 型、B型和C型。A型和B型为X性染色体隐性遗传,仅男性发病,女性为携带者。血友病性关节病的发病是一个长期缓慢的、多因素的、进行性的复杂过程,长期或反复的关节出血,关节腔内渗出的血液被分解,血红蛋白中的铁被滑膜组织的巨噬细胞和软骨细胞吸收,血红蛋白中过量的铁引起滑膜细胞和软骨细胞崩解,易诱发滑膜炎［4］。在晚期血友病性关节病中,滑膜的纤维性改变,导致关节活动严重受限,进而出现关节失能和残疾。严重的血友病性关节病是从患者较早年龄开始的,反复关节出血,尤其是膝关节最易出现病变,如果这些出血未经治疗或治疗处理不当,就会发生关节损伤［5］。在早期发生关节病进行预防,即初级预防,通过定期补充有缺陷的凝血因子可有效预防血友病性关节病的发生。但由于血友病患者针对关节病变缺乏早发现早干预措施,导致部分患者出现关节病变而严重影响生活质量,甚至危及生命安全［6］。

血友病膝关节病变的传统检查方法是X线,但X线检查存在一定的局限性,特别是在血友病膝关节病变早期,X线无法针对患者关节内积血、滑膜增厚以及关节囊肿胀等病变作出清晰诊断。有研究表明,高频彩色多普勒超声可在血友病关节病变中发挥重要诊断价值,王群［7］曾研究发表一篇有关《高频超声在评估儿童A型血友病性关节病中的应用价值》的文章中报道,高频超声能够有效检出儿童A型血友病性关节病的软组织病变以及关节软骨和骨的病变。庞岚等［8］研究发表的一篇有关《彩色多普勒超声对血友病骨关节病变治疗效果的评价》的文章中报道,彩色多普勒超声可以对不同病程、不同治疗方案血友病患者关节滑膜治疗效果进行精细评价,为临床提供治疗效果的影像学参考依据,充分肯定了高频多普勒超声技术在血友病膝关节病变检查中的价值。本院为了验证高频彩色多普勒超声技术在血友病膝关节病变检查中的应用价值,选取部分血友病患者以及健康者进行对照研究,研究结果显示,30例血友病患者共60个膝关节,检出55个膝关节滑膜增厚,54个膝关节髌上囊积液增厚,41个膝关节超声探及血流信号,两组滑膜厚度、髌上囊积液厚度、滑膜彩色血流状况各级比例对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。轻度、中度、重度血友病患者间膝关节超声评分对比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。说明高频多普勒超声可有效检出血友病膝关节病变,与国内相关研究结论相近。血友病性关节病的常用影像学评估主要包括X线平片、核磁共振和超声检查。X线平片主要反映了骨骼变化和更严重的软骨破坏,评估效果不敏感。核磁共振具有更高的组织分辨能力,对于软组织病变更加准确和敏感,尤其对于关节早期和微小的软组织变化；但该项技术成本高,耗时较长,不适宜普及。随着医疗技术的发展,高频超声成像作为软组织损伤的基本诊断工具显示出特殊的用途,在评估血友病性关节病的临床实践中得到越来越广泛的关注与应用,尤其是在血友病性关节病的诊断和治疗后随访等方面；且成本较低,易操作。

综上所述,高频彩色多普勒超声能有效检出血友病膝关节病变,且能够初步评估不同程度病情,值得临床推广应用。