大承气汤鼻饲联合西药对ICU肠胃燥热型危重病患者胃肠功能的影响

陈飞

胃肠道具有排泄、吸收、消化、免疫等功能，重症监护室(ICU)危重病患者机体处于应激状态，血容量不足，肠道自身调节低下，损伤胃肠黏膜[1]。胃肠黏膜长期处于缺氧、缺血的状态下会发生糜烂、水肿等，丧失胃肠黏膜正常功能，导致大量细菌侵入循环中，引发全身炎症反应[2]。胃肠功能障碍是ICU患者常见病症，若治疗不当或不及时，将引发多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征，不利于疾病的治疗和预后。胃肠道功能障碍已成为危重患者死亡的重要原因，目前西医主要采用胃肠动力药、胃肠减压、抑酸等方法进行干预，但效果一般，难以取得理想的预防效果[3]。中医具有辨证论治和整体观念的特色，中医药在危重患者胃肠功能障碍方面有着独特优势。鉴于此，本资料探讨ICU肠胃燥热型危重病患者应用大承气汤鼻饲联合西药对胃肠功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2020年2月于我院ICU收治的82例危重病患者，采用随机数字表法分为2组，每组41例。西医诊断符合《欧洲危重病医学会关于急性胃肠损伤的定义和处理指南》[4]中关于胃肠功能障碍的诊断标准：6 h内至少2次测量腹腔内压力≥12 mmHg；每天3次以上稀水便，且便量>250 mL/d；单次胃液回抽超过200 mL；胃肠道内腔出血；超过3 d肛门停止排便，肠鸣音存在或消失。中医诊断符合《中医诊断学》[5]中关于肠胃燥热型危重病的诊断标准：主症：大便不通、舌红、苔黄；次症：口渴、腹部胀满、发热、心烦不寐、小便短赤、脉滑数。对照组男24例，女17例；年龄26～75(49.63±2.17)岁；文化程度：高中及以下15例，大专19例，本科及以上7例；疾病类型：脑血管意外14例，重症胰腺炎11例，感染性休克9例，呼吸衰竭7例。观察组男25例，女16例；年龄27～74(49.74±2.20)岁；文化程度：高中及以下16例，大专20例，本科及以上5例；疾病类型：脑血管意外13例，重症胰腺炎12例，感染性休克10例，呼吸衰竭6例。(1)纳入标准：符合上述中西医诊断标准；入住ICU 2 d以上者；急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation，APACHE-Ⅱ)10～30分；患者或家属自愿参加本研究。(2)排除标准：既往存在胃肠道疾病史者；不能耐受鼻饲管者；存在胃肠道手术史者；胃肠肿瘤者；对本研究所使用药物过敏者。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 2组患者均给予胃肠减压、维持电解质平衡、抗感染、吸氧等对症治疗。对照组给予30%硫酸镁注射液(常州兰陵制药有限公司，国药准字H32024949)鼻饲，2次/天。观察组在对照组基础上给予大承气汤鼻饲，方药组成：大黄、枳实各15 g，芒硝(冲服)、厚朴各10 g；用水煎成200 mL药汁，每次鼻饲100 mL，2次/天。2组连续治疗1周。

1.3 观察指标 (1)胃肠功能改善情况，包含肠鸣音恢复、腹胀缓解、排便时间、肛门首次排便时间。(2)治疗前、治疗1周后胃肠功能评分和疾病恢复情况，胃肠功能评分参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，按照无症状、轻度、中度、重度症状分别计0、1、2、3、4分，评分越高，胃肠功能越差。疾病恢复情况采用APACHE-Ⅱ[7]评价，总分71分，评分越高，疾病越严重。(3)并发症发生情况，包含胃肠功能衰竭、肠麻痹。

2 结果

2.1 2组患者胃肠功能改善情况比较 观察组肠鸣音恢复、腹胀缓解、排便、肛门首次排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者胃肠功能改善情况比较

2.2 2组患者胃肠功能、APACHE-Ⅱ评分比较 治疗1周后，2组胃肠功能评分、APACHE-Ⅱ评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组胃肠功能、APACHE-Ⅱ评分比较

2.3 2组患者并发症发生情况比较 对照组胃肠功能衰竭3例，肠麻痹5例，并发症发生率为19.51%，观察组胃肠功能衰竭、肠麻痹各1例，并发症发生率为4.88%，2组比较差异有统计学意义(χ2=4.100，P=0.043)。

3 讨论

胃肠道是维持人体营养、生存的重要消化器官，当机体出现感染、严重创伤、休克后，胃肠道首先受到损伤[8]。ICU危重病患者均伴有不同程度胃肠功能障碍，若不积极采取有效措施加以治疗，将触发或加剧全身炎症反应，导致多器官功能障碍综合征或死亡。西药虽然对胃肠功能障碍具有一定的预防作用，但大量反复使用易出现肠麻痹等并发症，不利于患者预后。

中医认为，胃肠功能障碍归属于“便秘”、“腹痛”等范畴，病位在脾胃，与大小肠、心、肺、肝、肾等脏腑密切相关。危重病患者多失血耗液、热毒炽热，导致气机逆乱、气滞血瘀、痰湿互结，故发为本病。因此，治疗应以行气破瘀、通里攻下为原则。本资料结果显示，与对照组相比，观察组肠鸣音恢复、腹胀缓解、排便、肛门首次排便时间均较短，治疗1周后胃肠功能评分、APACHE-Ⅱ评分均较低，并发症发生率较低，表明ICU肠胃燥热型危重病患者应用大承气汤鼻饲联合西药治疗效果较佳，能改善胃肠功能，降低并发症发生率，利于促进疾病恢复。大承气汤出自《伤寒论》，方中大黄为君药，具有活血化瘀、泻热通便、荡涤肠胃之效；芒硝为臣药，具有软坚固润燥之效，并可加强大黄泻热通便；厚朴为佐药，具有消痞除满、行气散结之效；枳实为使药，具有泻热除滞之效，诸药合用，发挥推陈致新、通顺腑气之效，使胃肠气机通降下行，缓解组织水肿，促进胃肠道蠕动，促进胃肠功能恢复。现代药理研究[9]证实，大承气汤还能够抑制肠道对肠道中内毒素和细菌的吸收，缓解全身炎症反应，起到较好预防胃肠功能障碍的作用。大承气汤鼻饲联合西药有利于保护ICU危重病患者胃肠功能，减少胃肠道并发症，利于缩短患者康复进程[10]。

综上所述，大承气汤鼻饲联合西药能够改善ICU肠胃燥热型危重病患者胃肠功能，减少并发症的发生，对疾病的治疗和预后具有积极的作用。