怎样做好院前急救的搬运和转运工作

郑天骑

【中图分类号】R459.7 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.15.064

院前急救一般是指急危重病人进入医院的ICU病房以前，在危重患者转运的路途中以及事故发生现场的紧急医疗救护。也可以认为医护人员需要在最短的时间之内把最精确有效的医疗救治器械带到危重病人的身边，在事发现场给危重病人实施急救和干预，这些急救工作非常有利于ICU病房后期的治疗，也保障了危重病人的各項身体指标处于健康稳定的状态，从而使得危重病人在抵达医院的时候可以直接转入相关科室或重症监护病房。

1  院前急救的重要性

一般来说，院前急救转运方法是否正确会直接影响到危重患者病情的转归伤残情况甚至是生命。危重伤病员在病发的现场就要对危重病人进行初步急救处理，防止危重病人出现意外死亡的情况。搬运是急救医疗不可缺少的重要组成部分，医护人员采取正确的搬运术搬运危重病人可以对伤病员的治疗和预后以及抢救都显得至关重要。我们不能仅仅把搬运危重病人这一项工作看成一种简单的体力劳动。这种对搬运危重病人无关紧要或者谁都可以胜任的观念是一种非常错误的观念。如果医护人员搬运转送危重病人的过程中有一些不当的操作，较轻的情况，可能延误危重患者及时送往医院进行系统的检查治疗的时间;比较重的情况，在搬运转运危重病人这个过程中，很容易致使危重病人的病情出现明显的恶化甚至还会造成危重病人抢救无效而使得危重患者在送往医院的路程过程中死亡，使得事发现场的抢救工作前功尽弃。所以，医护人员绝对不可以轻视了搬运转送对危重病人急救的意义。

2  搬运转运危重病人过程中可能出现的问题

根据一些文献资料显示，急诊科危重患者在搬运转运的过程中发生的意外数量会明显的高于其他科室的患者。主要的原因是医护人员在没有熟练掌握搬运危重病人可能出现的适应症，以及医护人员严重缺乏仔细认真，没有兼顾危重病人身体体征的情况。在医护人员到达事发现场后，医护人员首先要疏散无关人员，安抚好危重病人家属的情绪，然后立即处理威胁危重病人生命的问题。医护人员要根据危重患者的气道、呼吸、循环体征、意识以及状态等。对情绪十分激动并且随时可能做出过激举动的患者，医护人员首先本身要保持镇静，并且要做好自我防护，在救助病人的同时兼顾自己的人身安全，然后再迅速检查危重病人的伤情，快速对危重病人的伤口部分进行有效的处理，防止病情的进一步恶化。

3  搬运转运危重病人过程中可能采用的技术

搬运转运危重病人的医护人员必须掌握熟练的技术，才可以更有效的治疗危重病人。一般来说，抵达事发现场时，危重病人的病情都比较严重，所以需要医护人员有良好的心理素质和专业的技术水平才可以应对随时可能出现的突发情况。下面介绍一下医护人员可能在搬运转运危重病人的过程中可能运用到的技术，它们分别是止血技术、包扎技术以及骨折固定技术。

3.1止血技术

一般来说，出血的种类可以分为外出血和内出血。外出血的止血方法又分为指压止血法、加压包扎止血法、加垫屈肢止血法以及止血带止血法。指压止血法是一种比较简单的止血方法。指压止血法主要是根据动脉的走向，从而在危重病人出血伤口的近心端，运用手指来压迫血管，从而致使血管闭合并且临时止血。指压止血法适用的范围是头部和颈部。加压包扎止血法是采用消毒纱布或者衣物、干净的手帕、毛巾等敷在危重病人的伤口上。然后医护人员用三角巾或者是绷带对危重病人的伤口进行加压包扎。医护人员给危重病人施加的压力有一定的要求，不仅仅要能止住血而且也不能影响到危重病人伤肢的血液循环。如果危重病人伤口的位置有骨折时，医护人员就应该给危重病人添加夹板固定。但是伤口内有碎骨或者关节有脱位就不能应用这种方法。加垫屈肢止血法主要是比较适用于上肢和小腿出血的情况。只有在危重病人没有出现骨折和关节伤时才可以采用这种方法。当遇到危重病人出现四肢大动脉出血，使用上述的方法都不能完全止血时就应该采用止血带止血法。止血带止血这种方法是不到万不得已时才采用的。给危重病人止血时还要注意一下问题：给危重病人使用止血带时，不能让皮肤与止血带直接接触，为了防止损伤危重病人的皮肤，医护人员要给危重病人加垫敷料、将止血带绑在衣裤外面或者是布垫。医护人员给危重病人使用止血带的力度要松紧适宜。扎松了不能达到止血的目的，扎得过紧又很容易损伤危重病人的神经、皮肤、组织，甚至还会引起肢体坏死;如果危重病人使用止血带的时间过长，就极易引起肢体发生坏死。因此，医护人员在给危重病人止血带上好后，要记录好止血带的时间。除此之外，医护人员还要每隔 50分钟放松一次止血带， 防止止血带的压力过大。医护人员在运送危重病人时，止血带位置要明显，不要用衣物遮盖到伤口。此外，医护人员还应该记录给危重病人使用标签注明使用止血带的时间以及放松止血带的时间。

3.2包扎技术

临床中，常见用来的包扎材料有三角巾、绷带以及其它临时替代的用品（如干净的衣物、腰带、手帕、毛巾、领带等）。绷带包扎主要是用于支持受伤的关节和肢体，加压止血或固定敷料或夹板等。三角巾包扎则是用于固定骨折，包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料等。正确的缠绕绷带方向应该是从内向外，从远端至近端，由下至上。开始和结束缠绕绷带时为了固定肢体都要重复缠绕一圈。值得注意的是，打结和扣针都应该固定在肢体的外侧或伤口的上部，防止压到危重病人的肢体。为了方便观察危重病人的血液循环情况，医护人员应该在包扎危重病人的肢体时不得遮盖脚趾尖或者手指。在转运危重病人时，医护人员要检查危重病人的触摸手脚是否发凉以及远端脉搏跳动等。

3.3骨折固定技术

如果危重病人出现骨折，医护人员首先应该给危重病人止血，然后再给危重病人进行包扎固定。如果危重病人出现心跳骤停或者休克的情况，医护人员就应该立即对危重病人进行抢救;为了防止给危重病人造成伤口污染和再度刺伤血管的情况，神经医护人员在处理开放性骨折时，危重病人伤口的局部要做好消毒处理，并且使用纱布把伤口包好，并且严禁危重病人把暴露在伤口外的骨折断端部分进行移动。防止加重危重病人的损伤程度，小腿、大腿、脊椎骨折的伤者，医护人员应该就地固定危重病人的伤处，不要随便移动伤者，更不要随便盲目将危重病人的身体移位。

4  总结

院前急救对危重病人的急救十分重要，如果医护人员在事发现场没有处理好危重病人的伤口，就很容易使得危重病人的伤口出现感染，甚至可能威胁到危重病人的生命。在家中如果有危重病人时，危重病人的家属不要惊慌失措，首先应该拨打急救电话，然后等到救护车到达时，立刻帮助医护人员救助危重病人，使得危重病人可以得到及时的救助。