腹部损伤应用超声诊断的临床研究

王倩如

( 朝阳市中心医院超声科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

腹部损伤属于损伤性疾病中比较常见的类型，多数腹部损伤均会合并一定的脏器损伤，如果脏器损伤严重，或者大血管受损，就会出现大出血表现，对患者的生命安全造成直接威胁[1]。腹部损伤由于空腔脏器受损引发脏器破裂，从而产生腹腔感染，对患者身体健康造成威胁，还可能危及患者的生命安全[2-3]。腹部损伤具有2种类型，一类为开放性，另一类为闭合性；开放性损伤还分为穿透性损伤与非穿透性损伤，穿透性损伤通常合并内脏损伤，非穿透性损伤有时合并内脏损伤。按照入口和出口分为贯通性损伤与盲管性损伤[4-5]。按照致伤源性质的差异，分为钝器伤与锐器伤2种类型。为了使腹部损伤感染率与创伤死亡率有效降低，临床需对腹部损伤患者进行及早的诊断与有效治疗，促使腹部损伤患者治愈率有效提高[6-7]。因为腹部损伤的诱发因素较多，如冲击撞击以及坠落等，都会导致腹部损伤。超声检查借助机体对超声波的反射予以检测与观察，并将反射出的信息予以图像化处理，成为诊断腹部损伤的常用方法[8-9]。为了探究腹部损伤患者采用超声诊断的临床价值，本研究选取于2017年7月-2019年6月这一期间本院收治的67例腹部损伤患者，全部患者全部患者都采用多普勒超声诊断仪与黑白超声诊断仪检查，并对检查结果予以有效分析，报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2017年7月-2019年6月这一期间，随机选取本院收治的67例腹部损伤患者作为此次研究的对象，全部患者或家属自愿参与此次研究，并获得伦理委员会的批准；其中，有男性患者41例，所占比例61.19%，女性患者26例，所占比例38.81%；最小年龄20岁，最大年龄60岁，平均年龄(40.25±20.54)岁；损伤到入院最短时间20分钟，最长时间260分钟，平均损伤到入院时间(140.25±120.65)分钟；致伤原因：车祸伤24例，所占比例35.82%，坠落伤17例，所占比例25.37%，挤压伤14例，所占比例20.90%，锐器刺伤1例，所占比例1.49%，压塌伤11例，所占比例16.42%。

2 方法：全部患者都采用多普勒超声诊断仪(型号HP5500)与黑白超声诊断仪(型号GE200E)检查。检查患者的腹腔与盆腔情况，随后对腹膜后、左肾、右肾以及肝胆等部位进行检查。着重检查受伤处的脏器回声以及包膜等情况。有效评估出血量与损伤部位。

3 统计学分析：借助统计软件SPSS21.0分析数据，计数资料以百分率(%)表示，检验为x2，P<0.05有统计学意义。

4 结果

4.1 所有腹部损伤患者超声检查结果分析：全部患者经手术证实脾损伤20例，肝损伤14例，肾损伤12例，肝脾损伤3例，肾脾损伤2例，肾肝损伤2例，肠道、膀胱与其他损伤14例；全部患者都存在腹腔积液表现，超声诊断符合57例，符合率85.07%(57/67)；其中实质脏器损伤诊断符合率94.00%(47/50)，空腔脏器损伤诊断符合率50.00%(7/14)，空腔脏器损伤诊断符合率明显低于实质脏器损伤，经分析处理发现差异存在统计学方面的意义(x2=16.0616，P=0.0000)。见表1。

表1 所有腹部损伤患者超声检查结果分析(n，%)

5.2 治疗转归:全部患者中，手术治疗61例，59例患者痊愈出院，1例肠系膜破裂伴随骨盆粉碎性骨折术后16小时死亡，1例脾破裂伴随肋骨多发骨折经手术治疗10小时后死亡；非手术治疗患者6例，病情较轻，腹腔积液量比较少，通过保守治疗后出院。

5.3 超声征象：(1)脾脏损伤。有脾包膜组织中断表现，实质内有不均匀回声出现，脏器边界不清晰；破裂严重患者的形态不规则，实质内有杂乱回声出现，腹腔内有安兴积液表现；其次，肝损伤：肝包膜没有回声或者存在低回声表现，边界不清晰，肝中央破裂患者有不规则回声出现，肝包膜完整，部分产生血肿；真性肝破裂存在腹膜刺激征现象，包膜回声呈不规则分布；(2)肾损伤。边界不清晰，肾呈现弥漫性肿大表现，肾挫伤患者存在实质内不规则回声表现，有小血肿回声；存在广泛性撕裂伤患者存在肾窦扩大表现，肾皮质边界模糊；(3)膀胱损伤。膀胱形态异常，腹腔内有低回声表现，甚至没有回声出现，发现有游离液体。

讨 论

腹部损伤在临床上十分常见，主要是由于外伤以及车祸等多种因素导致的，大部分腹部损伤患者会合并严重的内脏损伤，若合并腹腔实质脏器或者大血管损伤，会由于大出血引发出血休克，进而引发患者死亡[10-11]。空腔脏器受损破裂过程中，会由于出现严重腹腔感染对患者的生命安全造成威胁，因此，临床需对腹部损伤患者进行有效处理，及时诊断与治疗。早期明确诊断腹部损伤十分必要，及时诊断会使腹部损伤患者病死率有效降低[12]。

超声检查具有多种优势，其在腹部损伤中应用，可将腹内实质脏器损伤处的特征充分表现出来，及时发现损伤的位置，为临床制定合理的治疗方案提供有利参考[13]。本研究结果显示：全部患者都存在腹腔积液表现，超声诊断符合57例，符合率85.07%；其中实质脏器损伤诊断符合率94.00%，空腔脏器损伤诊断符合率50.00%，空腔脏器损伤诊断符合率明显低于实质脏器损伤；全部患者中，手术治疗61例，59例患者痊愈出院，1例肠系膜破裂伴随骨盆粉碎性骨折术后16小时死亡，1例脾破裂伴随肋骨多发骨折经手术治疗10小时后死亡；非手术治疗患者6例，病情较轻，腹腔积液量比较少，通过保守治疗后出院。此研究结果和其他研究结果一致。超声检查对实质脏器损伤诊断符合率高于空腔脏器损伤，可能是因为腹部实质性脏器损伤超声图像可直观且清除的显示受伤部位有关，腹部外伤中，脾脏损伤最为常见[14]。超声诊断显示细小脾脏组织损伤有较大难度，但也有一定程度的特异性。本研究中脾脏诊断的准确率较高。肝脏损伤诊断过程中，需密切观察脏器脓肿以及回声等情况，对不能确诊患者，可借助穿刺真脏予以辅助诊断[15]。超声对实质脏器损伤有较高的诊断符合率，但也有部分病例出现漏诊，可能和一些病例损伤范围比较小与出血较少具有相关性；另外，部分病例在检查过程中未检出问题，其和患者脏器属于迟发性损伤具有相关性，可能出现漏诊的情况。对于此部分患者而言，需对其病情变化情况认真观察，如果出现异常情况，需马上再次检查，防止产生漏诊的情况[16]。脏器损伤检查过程中，最大程度进行多切面反复检查，并对患者的临床症状与病史充分了解，全面结合，及时进行诊断。膀胱损伤患者诊断过程中需与X线扫描有效结合，促使诊断有效率有效提高[17]。胃肠道破裂具有较高的漏诊率，主要是因为患者受伤早期的肠道内容物堵塞，导致腹膜炎征象不显著，肠道气体影响引发声像图不明显，导致漏诊的情况出现。复合型脏器损伤因为损伤肝脏比较多，病情十分复杂，发现单一脏器损伤表现后停止继续检查，所以会出现较高的漏诊率。针对复合型脏器损伤患者而言，需与临床表现、其他辅助检查有效结合予以诊断，使漏诊率明显降低，避免耽误病情。腹腔积血属于腹部损伤的常见表现[18]。本研究患者都存在腹腔积血表现。超声对腹腔积血有较高的诊断率。超声检查中若发现存在大量的积血，而没有发现脏器损伤表现的时候，需与临床表现与受伤时机有效结合予以诊断。

总而言之，超声检查具有无创性与安全性的特点，在腹部脏器损伤中应用效果显著，尤其是在实质性脏器损伤中具有较高的特异性与敏感性，可为患者的手术治疗提供有利参考，还可以对患者的病情变化情况密切观察，对治疗方案及时调整，其已经成为腹部脏器损伤诊断的首选方法。