腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年下肢骨折手术中的作用对照研究

张佼佼 林 天

( 沈阳市苏家屯区中心医院麻醉科 ， 辽宁 沈阳 110001 )

下肢骨折在临床上属于一种较为常见的疾病，该病不但会让患者感到身体不适，同时还会出现运动功能障碍，从而给患者的身心健康造成了严重影响。当前在治疗下肢骨折时，常采用手术治疗，然而由于手术难度较大，且时间较长，给患者的呼吸系统、循环系统产生了较大影响，所以应对麻醉的效果提出了更高的要求。据王敏等[1]学者研究表明，采用腰硬联合麻醉，能够起到显著的临床效果。为了探讨行之有效的麻醉方案，本文以我院近年来收治的下肢骨折患者106例为研究对象，报告如下。

临床资料

1 一般资料：2017年4月-2019年6月，将106例老年下肢骨折患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组53例，观察组53例。对照组男患者34例，女患者19例，年龄62-87岁，平均(74.5±6.4)岁，骨折类型：股骨颈骨折17例、股骨转子间骨折14例、胫腓骨骨折15例、股骨干骨折7例；观察组男患者31例，女患者22例，年龄64-87岁，平均(75.5±6.8)岁，骨折类型：股骨颈骨折12例、股骨转子间骨折16例、胫腓骨骨折9例、股骨干骨折16例。上述资料基本均衡(P>0.05)。纳入标准：(1)患者没有明显的手术禁忌，能够耐受手术；(2)参与此次研究活动的人员均自愿参与，并签署知情同意书；(3)患者具有较好的依从性；(4)患者未合并心、肝、肺等疾病。排除标准：(1)患者部分资料发生缺失，资料不全者；(2)患者存在明显肾功能异常；(3)患者患有严重的心功能、肺功能不全；(4)患者拒绝参与此次研究或者中途退出；(5)患者患有痴呆、认知障碍、精神疾病等。

2 方法：对照组采用全身麻醉方式，首先为患者构建静脉通路，对其各项生命体征进行检测，同时进行面罩辅助吸氧；其次，依次静脉注射0.2mg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030199)、150mg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20040079)，等到患者意识完全消失后，再缓慢注射0.15mg/kg体质量苯磺顺阿曲库铵(上药东英药业有限公司；国药准字H2013373)，起效后放置合适的喉镜并了解呼吸机情况实施机械通气，术中依据患者的心率、脉搏等情况调整药物剂量。观察组采用腰硬联合麻醉，其具体过程为：手术前，完成对患者生命体征的检查，并实施吸氧措施，开放其静脉后进行补液。在对患者麻醉时应帮助患者调整至侧卧体位，穿刺部位应选择在L2-3或者L3-4间隙，在依次完成穿刺后，对其蛛网膜下腔注射0.75%盐酸布比卡因(芜湖康奇制药生产；国药准字H34020931)1.5-2.5ml，在退出腰穿针以后，头向放入硬膜外导管3-5cm，并适当调整其麻醉平面，按照麻醉情况，增加麻醉药物，倘若患者心率为<50次/min，应静脉注射0.3-0.5mg阿托品(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字H33020793)；若血压降低至正常范围后，应对患者静脉注射麻黄碱(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022412)6-15 mg。

3 观察指标:(1)记录患者头晕嗜睡、恶心呕吐、高热症等不良反应。(2)观察患者各项临床指标，如麻醉开始到感觉阻滞起效时间、起效所用时间、镇痛维持时间、运动神经阻滞持续时间。(3)麻醉效果，分为3个等级即优：麻醉时患者不存在疼痛感；良：麻醉时患者疼痛程度不明显，且术中有轻微的不适症状；差：麻醉时有显著的疼痛感，且不适症状强烈。优良率=(优+良)/总例数×100%。

5 结果

5.1 2组患者不良反应情况对比：麻醉后，对照组患者不良反应发生率为28.30%(15/53)，其中头晕嗜睡5例(9.43 %)，恶心呕吐4例(7.55%)，高热症6例(11.32%)；观察组患者不良反应发生率为5.65%(3/53)，其中头晕嗜睡1例(1.89%)，恶心呕吐1例(1.89%)，高热症1例(1.89%)。对照组患者不良反应发生率明显高于观察组(x2=9.636；P<0.05)。

5.2 2组患者各项临床指标对比：麻醉后，对照组患者感觉阻滞起效时间、起效所用时间、运动神经阻滞持续时间，明显长于观察组，且镇痛维持时间明显短于观察组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者各项临床指标对比

5.3 2组患者临床麻醉效果对比：麻醉后，对照组患者临床麻醉优良率为73.58 %(39/53)，其中优16例(30.19%)，良23例(43.40%)，差14例(26.42%)；观察组患者临床麻醉优良率为94.34%(50/53)，其中优33例(62.26%)，良17例(32.08%)，差3例(5.66%)。对照组患者临床麻醉优良率明显低于观察组(x2=8.477；P<0.05)。

讨 论

近些年，伴随着我国老龄化趋势的加剧，同时也导致老年人群发生骨质疏松以及骨折的人数不断增多，以至于给老年患者的身体健康造成了严重影响。据临床调查显示[2]，下肢骨折通常是老年人群较为常见的骨折部位，其发生原因多由于爆裂或者间接爆裂因素所导致，如股骨干骨折，大多数是由于高处坠落、交通事故所致，且出血量较多，同时能够合并髋关节、周围软组织损伤以及膝关节损伤等情况，严重者甚至发生休克。由于下肢骨折情况比较严重，不但会严重影响患者的生活，同时还会导致其长期卧床，继发肺部感染以及静脉血栓等并发症，从而给患者生命安全构成了严重威胁[3]。此外，伴随着老年患者年龄的增加，大部分患者合并高血压、冠心病等多种基础病，以至于降低了对麻醉药物的耐受性。因此对于下肢骨折的老年患者来说，选择合适的手术麻醉方式，不但能够提高麻醉效果，降低麻醉后不良反应，同时还能提高麻醉的可靠性，延长麻醉时间。

现阶段，临床上常用的麻醉方式有2种，即腰硬联合麻醉以及气管插管全麻，此2种麻醉方式均能够起到一定的镇痛作用。在对患者进行麻醉时，由于气管插管全麻极易引起患者血液流动波动较大，特别是对于心肺功能不全患者而言，该麻醉方式不但会影响其呼吸、心率，同时还极易引起肺部感染等诸多并发症，从而给患者的生命安全构成了严重威胁[4-5]。近些年，伴随着医疗技术水平的提高，腰硬联合麻醉方式在临床上得到了广泛的应用，且取得了显著的麻醉效果。腰硬联合麻醉在临床上属于一种全新的麻醉技术，该技术通常采用腰麻和硬膜外麻醉2种方式，该麻醉方式具有麻醉起到快、阻滞效果好以及不良反应少等特点，在对患者麻醉后，不但能够使其肌肉完全松弛，同时还能选择所需要的麻醉平面、灵活调整麻醉时间，有效避免了对呼吸、循环系统的影响。与全身麻醉相比，腰硬联合麻醉具有显著的镇痛效果，能够有效降低患者疼痛程度。王叔衡等[6]学者通过将全身麻醉与腰硬联合麻醉应用在老年骨科手术中的价值表明，腰硬联合麻醉的麻醉效果明显优于全身麻醉，不但能够起到延长镇痛时间，同时还能减少不良反应的效果。魏滨等[7]学者在髋关节置换术中应用腰硬联合麻醉，结果证实腰硬联合麻醉的临床效果显著优于全身麻醉，且不良反应发生率远远低于全身麻醉。据相关资料显示[8]，在对骨折患者麻醉时，全身麻醉只能够抑制其大脑皮质边缘系统以及下丘脑投射系统，无法完全阻断投射的传导通路，加之手术产生的强烈刺激，能够导致交感神经兴奋，从而使得肾上腺髓质系统兴奋，增加儿茶酚胺的分泌量，降低了对患者的麻醉效果。此次研究结果显示，麻醉后，对照组患者不良反应发生率为28.30%，明显高于观察组5.65%(P<0.05)。对照组患者感觉阻滞起效时间、起效所用时间、运动神经阻滞持续时间，明显长于观察组，且镇痛维持时间明显短于观察组(P<0.05)。对照组患者临床麻醉优良率为73.58 %，明显低于观察组94.34%(P<0.05)。说明将腰硬联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中有显著价值，安全性有所保障。

综上所述，通过对比腰硬联合麻醉和全身麻醉方法，分别用于老年下肢骨折手术中的麻醉效果，结果证实腰硬联合麻醉优于全身麻醉，能够缩短感觉阻滞起效时间、起效所用时间、运动神经阻滞持续时间，延长镇痛维持时间，减少不良反应的发生，提高麻醉效果，可供临床用药选择参考。