腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉分析

郑建利

( 辽宁省本溪市桓仁博爱医院 ， 辽宁 本溪 117200 )

股骨颈骨折手术在老年股骨颈骨折治疗中发挥重要作用。股骨颈骨折手术需要选择合理有效的麻醉[1-2]，麻醉会对股骨颈骨折手术老年患者的呼吸系统产生抑制，严重可出现低血压等危险情况，因此需保证麻醉的安全性。本文选择我院在2017年1月-2018年12月收集的股骨颈骨折手术老年患者30例进行研究分析，按照随机数字表分组方式将股骨颈骨折手术老年患者分为腰硬麻醉组和全身麻醉组各15例，腰硬麻醉组采用腰硬联合麻醉，全身麻醉组给予全身麻醉，对比分析腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术麻醉效果，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取我院在2017年1月-2018年12月收集的股骨颈骨折手术老年患者30例进行麻醉研究分析，股骨颈骨折手术老年患者意识清楚，均同意参与本次研究。按照随机数字表分组方式将股骨颈骨折手术老年患者分为腰硬麻醉组和全身麻醉组各15例，腰硬麻醉组的年龄为61-80(67.78±0.46)岁，男女分别有9例和6例。全身麻醉组的年龄为62-80(67.14±0.11)岁，男女分别有10例和5例。2组股骨颈骨折手术老年患者的年龄、性别等数据可比。

2 麻醉方法：全身麻醉组股骨颈骨折手术老年患者给予全身麻醉，方法如下：首先对患者注射相关的麻醉药物维库溴铵1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、咪达唑仑0.03 mg/kg以及丙泊酚1 mg/kg进行诱导，实施气管插管和机械通气，术中持续静脉泵注2 mg/kg的丙泊酚和气管导管吸入1%异氟醚。腰硬麻醉组股骨颈骨折手术老年患者给予腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾后选择L2-3处进行穿刺麻醉。用腰麻针将蛛网膜下腔刺破，先注入0.8ml0.75%罗哌卡因。在硬膜外置入导管，间隔50分钟追加剂量为5ml的0.75%罗哌卡因。

3 观察组指标：诱导前、术中以及术后30分钟测定2组血糖情况，记录2组股骨颈骨折手术老年患者的麻醉药物用量，记录麻醉维持时长。

4 统计学方法：SPSS24.0进行资料统计，检验结果P<0.05时数据有统计学差异。

5 结果

5.1 2组不同时间血糖指标影响对比：腰硬麻醉组股骨颈骨折手术老年患者的血糖低于全身麻醉组，数据统计有统计学差异，P<0.05。见表1。

表1 2组不同时间血糖指标影响比较

5.2 2组麻醉维持时间和药物用量对比：腰硬麻醉组股骨颈骨折手术老年患者麻醉维持时间长于全身麻醉组，药物用量少于全身麻醉组， P<0.05。见表2。

表2 2组麻醉维持时间和药物用量比较

5.3 2组术中和术后不良反应比较：腰硬麻醉组术中和术后的不良反应低于全身麻醉组，数据统计P<0.05。其中，腰硬麻醉组的术中出现低血压有1例，出现高血压0例，出现心动过缓1例，总发生率是13.33%。全身麻醉组的术中出现低血压有2例，出现高血压2例，出现心动过缓2例，术后出现恶心呕吐2例，肺部感染1例，总发生率是60.00%。

讨 论

股骨颈骨折在老年人中很常见。由于老年人器官功能的退化，各种并发症更为常见。选择合理的麻醉用于股骨颈骨折手术非常重要，麻醉方式可直接影响手术治疗。 理想状态下的麻醉需要满足以下4点：麻醉起效快，维持时间长，剂量低，不良反应少[3-4]。全身麻醉是一种常用的麻醉方式，但需要做好相关准备。首先是术前准备，当麻醉师在手术前就诊时，患者应如实告知身体状况，以确定最合适的麻醉方法。 手术前不要饮酒和禁食，以防止因手术中胃排空不足引起的吸入性肺炎。 如果您患有高血压，心脏病和糖尿病等基本疾病，可以在手术前喝少量水并进行适当的治疗。此外，患者在手术前需要移除发夹，假发，假牙，隐形眼镜，耳环，项链，戒指等物品。 静脉麻醉注射后，患者需要配合深呼吸才能快速入睡。

而腰麻和硬膜外联合麻醉结合了腰麻和硬膜外麻醉的优点。腰硬麻醉不仅具有有效的麻醉起效，而且具有良好的阻断作用。腰硬麻醉还可以通过硬膜外导管延长麻醉时间，有利于术后硬膜外自控。疼痛泵镇痛，为手术提供良好的麻醉。老年患者常有高血压，糖尿病，慢性呼吸道疾病等。腰麻可降低血流动力学效应，且术后肺部感染，低氧血症等并发症发生率低。全身麻醉诱导和拔管应激反应强烈，患者的血流动力学变化大，如果患者患有高血压，冠心病等，对心血管系统有较大影响。全身麻醉为了实现所需的麻醉，需要增加麻醉药的剂量，导致不良反应增加和风险增加。 腰麻与硬麻的结合使用效果快，麻醉范围广，注射后起效快，麻醉时间长，有效缓解老年股骨颈骨折手术患者的手术疼痛[5]，提高了质量和 麻醉安全。结合脊髓和硬膜外麻醉，顾名思义，是一种麻醉方法，结合硬膜外麻醉和脊髓麻醉(蛛网膜下腔麻醉)。这种麻醉方法目前在临床工作中被广泛使用，基本上取代了单纯硬膜外麻醉(当然，有些患者仍然选择硬膜外麻醉，脊髓麻醉有其适应症)。脊髓麻醉(蛛网膜下腔给药)起效快，疗效确切;硬膜外麻醉便于长期手术的额外麻醉。临床特异性实践为：腰部皮肤和皮下局部麻醉后，放置硬膜外针，到达硬膜外腔后，放置脊髓麻醉针，并给予脑脊液通畅，给予适量的局麻药，并拔出脊髓麻醉。将针穿过硬膜外针插入硬膜外腔并固定。必要时，每隔一段时间通过硬膜外管将局部麻醉剂注入硬膜外腔，以实现连续局部麻醉。腰硬联合麻醉的优点和优势在于左右效果很快;效果很准确;麻醉时间不限;局部麻醉剂用量小;局麻药中毒发生率低;术后硬膜外镇痛;真正的脊髓麻醉“无接触”技术。本研究选择我院收集的股骨颈骨折手术老年患者30例进行研究分析，按照随机数字表分组方式将股骨颈骨折手术老年患者分为腰硬麻醉组和全身麻醉组各15例，全身麻醉组股骨颈骨折手术老年患者给予全身麻醉，腰硬麻醉组股骨颈骨折手术老年患者给予腰硬联合麻醉，观察2组股骨颈骨折手术老年患者麻醉后生命体征指标变化情况和麻醉指标。结果显示，腰硬麻醉组股骨颈骨折手术老年患者血糖低于全身麻醉组，麻醉维持时间长，药物用量少，数据统计P<0.05。腰硬麻醉组术中和术后的不良反应低于全身麻醉组，数据统计P<0.05。其中，腰硬麻醉组的术中出现低血压有1例，出现高血压0例，出现心动过缓1例，总发生率是13.33%。全身麻醉组的术中出现低血压有2例，出现高血压2例，出现心动过缓2例，术后出现恶心呕吐2例，肺部感染1例，总发生率是60.00%。可见在股骨颈骨折手术的治疗中，腰硬联合麻醉的麻醉效果显著优于全身麻醉，药物用量少，安全性高。

综上所述，在股骨颈骨折手术的治疗中，腰硬联合麻醉的麻醉效果显著优于全身麻醉，药物用量少，安全性高，值得应用。