化瘀消肿汤预防人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效及凝血功能的对比研究 *

宋晓东 于 彬

( 1 沈阳新民同生医院骨科 ， 辽宁 沈阳 110300 ； 2 辽宁省人民医院骨科 )

进行人工髋关节、 膝关节置换术的患者手术后会并发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)，并且DVT发病率较高[1-3]。为了给这类患者提供可靠的防止措施，降低手术后的深静脉血栓形成造成的严重危害，全球范围内的医院治疗对该病均有一定的共识[4-5]。本次研究选取2016年4月-2018年5月在我院进行人工股骨头置换术患者87例作为研究对象进行回顾性分析。临床上进行化瘀消肿汤与利伐沙班治疗进行人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)患者的对比研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究选取2016年4月-2018年5月在我院治进行人工股骨头置换术患者，回顾性的分析了其中的87例患者资料。纳入标准[6]：(1)患者被确诊为股骨颈骨折或陈旧性股骨颈骨折；(2)患者符合相关手术指征；(3)患者的依从性较好。排除标准[7]：(1)患者对该研究涉及的药物过敏；(2)患者伴随严重肝肾功能障碍等疾病；(3)患者髋关节、腰骶部、大转子等部分存在化脓感染。进行人工股骨头置换术患者被归类为利伐沙班治疗组(对照组)：43例患者在手术后采取利伐沙班方案治疗，男20例，女23例，年龄65-84岁，平均(71.52±5.62)岁；化瘀消肿汤治疗组(观察组)：44例患者在手术后采取化瘀消肿汤方案治疗，男19例，女25例，年龄65-86岁，平均(72.69±4.87)岁。2组患者在性别、年龄上比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：利伐沙班治疗组(对照组)：对该组进行人工股骨头置换术后的患者使用利伐沙班治疗，患者在手术麻醉时间过后口服利伐沙班(拜耳医药有限公司，国药准字H20181081)1片/次，1次/d，该组患者持续用药14天。化瘀消肿汤治疗组(观察组)：对该组进行人工股骨头置换术后的患者使用化瘀消肿汤治疗，化瘀消肿汤主要由乳香、桂枝、桃仁、三七、茜草、炮穿山甲、大黄、当归等16种中药材组成，加水煎至后患者服用，200ml/次，2次/d，该组患者持续用药14天。

3 评价标准：评估患者手术后疼痛评分，采取视觉模拟疼痛评分法(VAS)，分值范围0-10分[8]。疼痛越严重，分值则越高。检测观察组与对照组患者的凝血功能，主要从3方面对患者的凝血功能进行评价，凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值。对观察组与对照组患者的血红蛋白水平与血浆D-二聚体水平进行记录并统计。统计患者的DVT发生率，患者出现以下5种症状中的2项或以上均为形成DVT[9]，(1)患者的Homans症呈阳性；(2)患者肢广泛性肿胀；(3)患者的肢广泛性浅静脉怒张；(4)患者的肢皮肤呈暗红色，温度较高；(5)患者发病较快，肢剧痛或胀痛。

5 结果

5.1 2组患者手术后膝关节VAS评分对比：对观察组和对照组患者手术后膝关节VAS评分进行统计，总结并分析。观察组患者手术后1周、1个月、3个月、6个月膝关节VAS评分要优于对照组患者，该研究的数据有差异(P<0.05)，详细研究结果见表1。

表1 2组患者手术后膝关节VAS评分对比

5.2 2组患者凝血功能对比：对观察组和对照组患者手术前、手术3天后及14天的凝血功能统计后比较，总结并分析。观察组患者与对照组患者在手术前的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值等凝血功能指标无差异(P>0.05)，不具有统计学意义；观察组患者治疗3天后以及14天后的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值等凝血功能指标均优于对照组患者，P值均<0.05，差异具有统计学意义，详细研究结果见表2。

表2 2组患者凝血功能对比

5.3 2组患者血红蛋白水平与血浆D-二聚体水平对比：对观察组和对照组患者手术前、手术3天后及14天的血红蛋白水平与血浆D-二聚体水平统计后比较，总结并分析。观察组患者与对照组患者在手术前与治疗3天后的血红蛋白水平与血浆D-二聚体水平无差异(P>0.05)，不具有统计学意义；观察组患者治疗14天后的血红蛋白水平与血浆D-二聚体水平均优于对照组患者，P值均<0.05，差异具有统计学意义，详细研究结果见表3。

表3 2组患者血红蛋白水平与血浆D-二聚体水平对比

5.4 2组患者DVT发生率对比：对观察组和对照组患者在手术后14天内的DVT发生率统计后比较，总结并分析。观察组患者的DVT发生为2(4.55%)例，对照组患者的DVT发生为9(20.93%)例，观察组患者的DVT发生率明显低于对照组患者，P值均<0.05，差异具有统计学意义。

讨 论

在治疗和预防静脉血栓方面中医中药学积累了丰富的经验[10-12]，使用中药治疗该类疾病的疗效较为显著，且患者治疗后的副作用较小，因此受到越来越多的重视。化瘀消肿汤主要应用于老年人的股骨、髋部骨折及围术期的一些治疗。联合现代医学的检测结果，在中医的角度上进行安全、有效的治疗及研究也成为了中医药现代化的基本途径之一[13-14]。化瘀消肿汤中包含的补血药物仅有当归，但是却使患者在手术3天及14天后的血红蛋水平明显提高，经笔者研究发现与其配伍大剂量活血药物，起化瘀生新作用有关。目前，在我国人工关节手术较为普遍，因此预防DVT使用中医药的治疗方式被大量推广与引用[15]。

该文章对化瘀消肿汤与利伐沙班治疗进行人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成患者的手术后疼痛评分、凝血功能、血红蛋白水平与血浆D-二聚体水平、DVT发生率等方面进行了仔细观察与对比。结果表明，化瘀消肿汤方案治疗后患者的手术后疼痛评分明显低于利伐沙班方案；化瘀消肿汤方案治疗后患者的凝血功能明显优于利伐沙班方案；化瘀消肿汤方案治疗后患者的血红蛋白水平与血浆D-二聚体水平显著优于利伐沙班方案；化瘀消肿汤方案治疗后患者的DVT发生率明显低于利伐沙班方案。综上所述，化瘀消肿汤治疗进行人工股骨头置换术后下肢深静脉血栓形成患者有着较深的影响，但是本研究的样本较少、观察周期较短，存在一些不足，在此处有待改进。