突出腰椎间盘与相邻椎间盘终板退变程度的MRI影像学分析

冯长涛 杨欣建(通讯作者)

( 安徽医科大学深圳市第二人民医院临床学院骨科 ， 广东 深圳 518000 )

腰椎间盘突出症引起诸多不适症状，对患者生活质量造成极大影响，保守治疗若无效，或有明显腰椎管狭窄需采取椎间孔镜下椎间盘摘除或椎间盘摘除植骨融合内固定手术来缓解症状。但根据临床研究可知，即使手术治疗效果好，部分患者仍会在短期内因突出椎间盘的相邻椎间盘退变突出而产生新的症状及体征，因此需注重术前诊断，明确突出椎间盘与相邻椎间盘退变程度的关系，找准引起突出椎间盘症状的责任节段，以保证正确的诊断及良好的手术效果[1-2]。采取腰椎MRI(核磁共振)检查可依据影像表现明确椎间盘及软骨终板形态的退变程度，是腰椎间盘突出症必要的术前常规检查[3-4]。为此，我们对腰椎间盘突出症患者突出椎间盘与相邻椎间盘及终板退变程度的MRI影像学表现进行了探讨报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择本院2018年10月-2020年5月期间收治的60例腰椎间盘突出症患者作为资料，其中男性42例，女性18例，年龄28-68岁，平均年龄(49.02±5.42)岁，病程0.5-2年，平均病程(1.03±0.24)年。L4-5椎间盘突出症30例；L5-S1椎间盘突出症30例。纳入标准：(1)临床表现为L4-5或L5-S1单一椎间盘突出症者；(2)伴随明显腰痛、下肢疼痛、麻木症状；(3)经病史、临床表现及腰椎CT、MRI检查确诊；(4)依从性好且沟通正常。排除标准：(1)临床表现以间歇性跛行为主者；(2)腰椎滑脱不稳者；(3)腰椎结核、肿瘤患者；(4)腰椎管内肿瘤及脊髓肿瘤患者；(5)合并严重心肝肾等脏器病变患者；(6)合并精神病史、意识障碍及沟通障碍患者,所有患者均知情同意并签署同意书，该研究获得医院伦理委员会批准。

2 方法：选择美国GE公司Signa 1.5T Infinity TwinSpeed型磁共振成像系统进行检查，SE型自旋回波序列，T1：TR：400ms，TE：10.7ms，层厚：4mm，层距：1mm，T2：TR：2400ms，TE：103ms，层厚：4mm，层距：1mm，获得影像资料由放射科和外科医师评估，椎间盘退变程度采用Pfirrmann分级标准，I-V级为1-5分，分值越高退变越严重；软骨终板形态退变程度采用Pappou 分级标准评价，凹面型为1分，平坦型为2分，不规则型为3分，分值越高退变越严重。

3 观察指标：比较L4-5节段突出椎间盘与相邻L3-4节段、L5-S1节段退变程度评分；比较L5-S1节段突出椎间盘与相邻L4-5节段退变程度评分。

5 结果

5.1 L4-5节段突出椎间盘与相邻节段退变程度比较：L4-5节段椎间盘及软骨终板形态退变程度严重，评分显著高于相邻L3-4节段、L5-S1节段，且L3-4节段退变程度评分显著高于节段L5-S1，P<0.05。

表1 L4-5节段突出椎间盘与相邻节段退变程度比较(分，

5.2 L5-S1节段突出椎间盘与相邻节段退变程度比较：L5-S1节段椎间盘及软骨终板形态退变程度严重，评分显著高于相邻L4-5节段，P<0.05。见表2。

表2 L4-5节段突出椎间盘与相邻节段退变程度比较(分，

讨 论

腰椎间盘突出症属于骨科常见病，近年来，我国腰椎间盘突出症发病率逐渐提升，认为与人们长期坐位工作有关，椎间盘承受较大的压力负荷或突然扭腰发生，引发腰腿痛症状，对患者生活工作造成极大影响[5-6]。主要病因为椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出后导致对神经根的机械性压迫；突出髓核作为生物化学和免疫学刺激物，导致周围组织及神经根炎性反应，从而引起腰腿疼痛，麻木[7]。大部分腰椎间盘突出症发生在L4-5节段、L5-S1节段，无论是保守治疗还是手术治疗，准确诊断十分重要。有部分病例具有手术指征，需采取手术治疗，而为确保手术的有效性及安全性，术前行腰椎MRI平扫影像学检查结合临床表现来明确病变责任节段及评估椎间盘、终板退变程度显得尤为重要，同时需重视对相邻椎间盘及终板退变程度的评价[8]。MRI作为无创、无辐射的影像学检查方法，可结合信号表现明确椎间盘成分、纤维环、髓核及软骨终板等。而且可依据椎间盘MRI表现、Pfirrmann分级标准、Pappou分级标准客观反应椎间盘实际情况[9]。椎间盘退变属于形态学和生物力学性质改变的疾病，分析原因主要因责任节段椎间盘细胞质丢失和细胞外基质降解较相邻椎间盘严重导致，其中椎间盘中II型胶原蛋白、蛋白多糖含量明显下降，弹性纤维密度降低，加之纤维环破裂髓核脱出，髓核中的水分明显下降，椎间隙高度因椎间盘退变出现丢失，故MRI呈现T2低信号，而受到腰椎运动负荷及应力分布影响，导致相邻节段也发生退变，因责任节段退变严重，其相邻上位椎间盘承受身体应力更多，从而加速上位椎间盘及终板退变[10]。本次研究结果显示L4-5责任节段椎间盘及软骨终板形态退变程度严重，评分显著高于相邻L3-4节段、L5-S1节段，且L3-4节段退变程度评分显著高于节段L5-S1，P<0.05；L5-S1责任节段椎间盘及软骨终板形态退变程度严重，评分显著高于相邻L4-5节段，P<0.05，提示突出椎间盘伴随明显退变，并导致相邻椎间盘退变，影响较大，而且经MRI检测可发现相邻上位椎间盘退变严重。

综上所述，腰椎间盘突出症患者突出椎间盘及相邻椎间盘均伴随明显退变，可经MRI影像表现发现异常，为腰椎间盘突出症的诊断及治疗提供可靠依据。