经伤椎置钉与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效观察

汪海洋

( 朝阳县中心医院 ， 辽宁 朝阳 122000 )

胸腰椎骨折是脊柱损伤中常见的临床疾病。它的主要特征是胸腰椎骨折椎体压缩和扁平，胸腰椎骨折患者可出现椎体高度损失以及椎体后凸畸形，胸腰椎骨折患者可出现神经和脊髓受压，影响其行走功能和生活质量[1]。本研究收集2016年2月-2018年11月200例胸腰椎骨折患者，随机分组。对照组采取胸腰椎骨折跨伤椎短节段内固定治疗，观察组实施胸腰椎骨折经伤椎置钉治疗。分析胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平；治疗前后胸腰椎骨折患者后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比；并发症，分析了经伤椎置钉与跨伤椎短节段内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效，报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集2016年2月-2018年11月200例胸腰椎骨折患者，随机分组。观察组100例，男女57例和43例，年龄42-79(62.56±2.91)岁。车祸引起的胸腰椎骨折有 51例，而摔伤引起胸腰椎骨折的患者有30例，高处坠落伤引起的胸腰椎骨折 19例。对照组100例，男女有56例和44例，年龄42-78(62.21±2.21)岁。车祸引起的胸腰椎骨折有 52例，而摔伤引起胸腰椎骨折的患者有30例，高处坠落伤引起的胸腰椎骨折 18例。2组一般资料有可比性。

2 方法：对照组采取胸腰椎骨折跨伤椎短节段内固定治疗，全麻，俯卧位之下进行手术，C型臂X线下进行伤椎定位，明确切口，将皮肤和皮下组织筋膜逐层打开，并将骶棘肌切开，促使伤椎和上下椎暴露。在伤椎及其下椎椎弓根置钉。将一侧和对侧连接棒顺序连接，以上下椎体互为支点进行撑开复位操作，满意之后进行伤椎和邻椎小关节和椎板打磨，并将碎椎骨植入，保留1根引流管，将切口逐层关闭。观察组实施胸腰椎骨折经伤椎置钉治疗。 全麻，俯卧位之下进行手术，C型臂X线下进行伤椎定位，明确切口，将皮肤和皮下组织筋膜逐层打开，并将骶棘肌切开，促使伤椎和上下椎暴露。在伤椎以及邻近椎体椎弓根完整一侧进行置钉，并紧钉，撑开复位伤椎，满意之后将其他螺钉拧紧，进行伤椎打磨，并将碎椎骨植入，保留1根引流管，将切口逐层关闭。

3 观察指标：分析胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平；治疗前后胸腰椎骨折患者后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比；并发症。

4 统计学处理：SPSS25.0软件，t检验，x2检验进行数据的处理分析， P<0.05表示差异显著。

5 结果

5.1 治疗前后后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比对比：治疗前2组后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比比较，P>0.05；治疗后观察组后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比优于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组治疗前后后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比分析对比分)

5.2 2组胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平分析对比：观察组胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平优于对照组，P<0.05，观察组胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平分别是(91.13±2.78)分钟、(10.21±1.12)天、(225.21±12.68)ml，而对照组胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平分别是(114.21±10.21)分钟、(16.21±1.57)天、(486.46±43.21)ml。

5.3 2组并发症分析对比：观察组并发症低于对照组，P<0.05，观察组并发症中，3例发生并发症，发生率是3%。对照组并发症中，17例出现并发症，发生率是17%。

讨 论

腰椎胸腰椎骨折的发生率最高[2]。腰椎胸腰椎骨折的原因包括直接暴力和间接暴力。直接暴力造成的损害更为常见。在治疗中，有必要治疗椎体胸腰椎骨折，并注意伴随的脊髓损伤。经椎弓根内固定可有效促使椎体复位并有效恢复椎体高度，将脊柱后凸畸形纠正，减少伤椎高度丢失，有效提高椎体的稳定性，从而改善脊柱功能，促使胸腰椎骨折患者生活质量得到改善。经椎弓根螺钉的生物力学特性在于可有效恢复椎体角度和高度，并具有良好生物力学特点。而伤椎椎弓根植骨目的是植入骨颗粒以填充和增强椎体支撑，从而有效重建前中柱的稳定性，植入骨颗粒可起到骨诱导，骨支架，胸腰椎骨折愈合的作用[3-5]。在胸腰椎骨折患者的临床治疗中，应用胸腰椎骨折经伤椎置钉治疗的在受伤椎体内固定后应建立支点，以便于椎体的脱位和复位[6-8]。椎体和促进受伤椎骨的高度，并恢复脊柱的曲率。方便分散内部固定负荷，保证螺钉均匀受力，可显著提高脊柱稳定性和内部固定负荷能力，增强内固定系统的强度，促进胸腰椎骨折部位愈合[9-12]。

本研究中，收集2016年2月-2018年11月200例胸腰椎骨折患者，随机分组。对照组采取胸腰椎骨折跨伤椎短节段内固定治疗，观察组实施胸腰椎骨折经伤椎置钉治疗。分析胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平；治疗前后胸腰椎骨折患者后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比；并发症，结果显示，治疗前2组后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比比较，P>0.05；治疗后观察组后凸Cobb角和椎体前缘压缩的百分比优于对照组，P<0.05。观察组胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平优于对照组，P<0.05，观察组胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平分别是(91.13±2.78)分钟、(10.21±1.12)天、(225.21±12.68)ml，而对照组胸腰椎骨折手术实施的时间、手术之后住院的天数、手术的失血水平分别是(114.21±10.21)分钟、(16.21±1.57)天、(486.46±43.21)ml。观察组并发症低于对照组，P<0.05，观察组并发症中，3例发生并发症，发生率是3%。对照组并发症中，17例出现并发症，发生率是17%。

综上所述，胸腰椎骨折患者实施胸腰椎骨折经伤椎置钉治疗效果确切，可减少失血，缩短手术和住院的时间，减少并发症的发生，改善胸腰椎骨折患者的腰椎功能和结构。