腰硬联合麻醉与全身麻醉用于股骨颈骨折手术的临床麻醉效果对比

徐珊珊

( 辽宁省健康产业集团铁煤总医院麻醉科 ， 辽宁 调兵山 112700 )

FNF属于临床常见骨折类型之一，好发于中老年人。当FNF后会出现疼痛、肿胀、畸形等症状，严重时还会危及患者生命。目前，FNF临床常以手术为主，但因老年人机体功能下降，手术耐受度较差，故需要在手术时配合有效的麻醉措施，以此来提高手术耐受度，保证手术可以顺利完成[1-2]。本研究针对FNF手术中实施腰硬联合麻醉与全身麻醉的临床麻醉效果进行对比分析，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年5月-2019年7月期间辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的80例FNF患者作为研究对象，依据随机数字表法，将研究对象分为2组，对照组和观察组，每组40例。对照组男性、女性分别26例、14例，年龄在60-86年之间，平均年龄(73.57±10.65)岁，左侧骨折、右侧骨折分别16例、24例，体质量56-77kg，平均体质量(61.25±4.38)kg。观察组男性、女性分别25例、15例，年龄在61-85年之间，平均年龄(73.54±10.70)岁，左侧骨折、右侧骨折分别17例、23例，体质量55-78kg，平均体质量(62.01±4.82)kg。统计处理2组一般资料，无差异(P>0.05)。诊断标准：经影像学检查确诊为股骨颈骨折者。纳入标准：(1)符合诊断标准者；(2)研究前家属已签署知情同意书。排除标准：(1)手术禁忌证者及麻醉药物禁忌证者；(2)严重腰椎疾病者；(3)精神疾病者及腰部感染者；(4)合并严重的慢性疾病者；(5)合并肝肾功能障碍者。

2 方法：对照组(40例)用全身麻醉，先行麻醉诱导，即采用丙泊酚静脉注射1mg/kg；静脉注射0.4ug/kg舒芬太尼与1mg/kg维库溴铵及0.03mg/kg咪达唑仑。肌松后，复合麻醉行气管插管，即吸入七氟醚1%-5%，持续每小时泵入2-3mg/kg丙泊酚，同时间断性的追加1ug/kg芬太尼与0.06-0.08mg/kg维库溴铵，以此来实现维持麻醉效果。观察组40例用腰硬联合麻醉，在L2-3进行腰硬联合穿刺，成功后，置入25G腰穿针于蛛网膜下腔处，待脑脊液流出后，将0.5%的布比卡因1.2ml注入，退出腰穿针。通过硬膜外有穿刺针，置入2.5-3.5cm导管向头侧，回抽未见脑脊液、出血现象时，对导管做固定，调整麻醉阻滞平面，控制在T10以下，术中，根据需要，在硬膜外追加0.5%布比卡因3-5ml。

3 观察指标：对比术中、术后血流动力学指标变化情况、临床观察指标、并发症发生率。术中、术后血流动力学指标：心率、收缩压、舒张压。临床相关指标：麻醉生效时间、意识恢复时间、住院时间。

5 结果

5.1 2组术中、术后血流动力学指标变化情况比较：术中血流动力学指标波动观察组小于对照组，术后血流动力学指标波动观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组术中、术后血流动力学指标变化情况比较

5.2 2组临床相关指标比较：麻醉生效时间、意识恢复时间、住院时间观察组短于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组临床观察指标比较

5.3 2组并发症发生率比较：观察组出现3例并发症患者，即包括心动过缓1例、呼吸抑制1例、头晕1例，对照组出现11例并发症患者，即包括心动过缓2例、呼吸抑制3例、头晕3例、肺部感染2例、恶心呕吐1例，发生率观察组7.5%，低于对照组27.5%(P<0.05)。

讨 论

FNF属于中老年人常见病，随着我国老龄化的加剧，使得FNF发病率直线上升。此病症治愈率较差，如治疗不及时，会引起股骨头坏死，甚至还会威胁患者生命安全[3]。此外，因股骨颈上血管孔较多，当其出现骨折后，会降低其稳定性及强度；同时，老年人因髋骨肌出现退化，反应能力下降，抵消外来应力下降。因此，积极做好FNF治疗非常关键[4]。目前，临床在FNF治疗中，多以手术为主，通过复位骨折部位，以此来恢复肢体正常功能。因由多数患者会存在基础病，如糖尿病、冠心病等，故对麻醉耐受度较差，如过量的麻醉药物，会增加多种并发症，延长恢复时间，故在FNF手术治疗中配合有效的麻醉措施非常关键[5-6]。

以往，在FNF手术时全麻为主要措施，但全麻因麻醉药物使用剂量较大，术中与术后会对血流动力学指标产生影响，增加机体应激反应及术后并发症，降低麻醉安全性[7-8]。随着腰硬联合麻醉的出现，其不仅可以减少麻醉药物用药剂量，还可缩短麻醉起效时间，提高镇痛效果，稳定血流动力学指标[9-10]；且在麻醉中可有效控制麻醉药物使用剂量，不会延长苏醒时间，术后镇痛效果强，可有效促使患者尽快康复[11-12]。此外，腰硬联合麻醉后可对肌松发挥有效的作用，可控制性较强，能随时追加药物，能进一步提高麻醉效果[13]。

综上所述，在FNF手术治疗中，腰硬联合麻醉效果明显优于全身麻醉效果，更值得临床推广应用。