重症监护室病人家属对探视的信念及态度的调查研究

赵 娅，王萧萧，李清念

重症监护室(intensive care unit, ICU)是重症医学学科的临床基地，是医院集中监护和救治重症病人的专业科室。长时间以来，由于担心探视可能增加病人感染的风险以及给病人和家属带来压力，所以大部分医院都实行拒绝探视的政策。ICU病人与其家属易产生分离性焦虑，病人觉得孤独、无助、举目无亲，病人家属也容易产生焦虑、抑郁的情绪。越来越多的研究发现，家属作为ICU病人最有力的社会支持者，在病人治疗和康复过程中发挥着重要作用，基于这种认识，护理的重点由以疾病为中心转换到以病人-家庭为中心，意味着对病人及其家庭要共同关注[1-2]。研究表明家属到ICU内探视有助于病人维持稳定的生理指标，减轻病人及家属的焦虑，提高其满意度，并且能促进医患沟通[3-4]。目前, 越来越多的ICU允许家属探视, 医护人员也逐步认识到家属扮演着越来越重要的角色。他们不再是单独的探视者,是医护人员的合作伙伴。在一些国家开放性探视已经成为一种护理质量指标[5-6]。因此，本研究旨在了解重症病人家属对ICU探视的信念和态度，并分析不同探视政策对病人家属信念及态度的影响，以期为建立科学合理的探视制度提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采取方便抽样的方法，共纳入354名重症病人家属。参与者来自14个ICU，其中包括2个综合ICU和12个专科ICU。纳入标准：①年龄>18岁；②病人入住ICU超过24 h；③自愿参与本研究。数据收集于2019年3月—2019年5月武汉市某综合性三级甲等医院。

1.2 调查工具

1.2.1 人口学资料及基本信息 收集病人家属的年龄、婚姻状况、教育程度、与病人的关系、在ICU探视的经历等基本资料。记录相应科室的探视制度，将探视制度分为床边探视、电话/视频探视以及拒绝探视3类。床边探视为常规允许病人家属在固定时间到病人床边探视，一些特殊科室如血液科为走廊探视，家属及病人可隔着玻璃看到对方，并通过电话通话归为电话/视频探视,拒绝探视的科室在病人病情危重或有特殊情况时医生允许到床边探视仍归类为拒绝探视。同时询问病人家属对其所在科室探视政策的满意度，满意度评分0～100分，分数越高说明病人家属对探视制度越满意。

1.2.2 ICU探视信念与态度问卷(Beliefs and Attitudes toward Visitation in ICU Questionnaire,BAVIQ) BAVIQ由Marco等[7]编制,杨立威[8]在2015年翻译成中文版并测试了信效度。中文版BAVIQ包括信念量表和态度量表2个部分。信念量表分为3个维度共计26条目，其中病人维度10条，家属维度7条，治疗/护理维度9条。各条目按同意程度分为4级：完全不同意为1分，不同意为2分，同意为3分，完全同意为4分。其中条目2、条目3、条目6、条目9、条目10、条目13、条目15、条目17、条目18、条目20、条目23、条目24和条目25为消极语句条目，评分赋值方法相反。各维度得分及信念量表总分采用平均分表示，得分范围为1～4分，得分越高表示被调查者更加认为ICU探视是有益的。态度量表包括3个条目，评估调查对象对ICU探视影响的态度。采用语义差异量表法分为7个态度位置：从“有利的/有益的/积极的”到“不利的/有害的/消极的”分别赋值7分至1分。态度量表总分采用平均分表示，得分范围为1～7分，得分越高表示被调查者对ICU探视的态度越积极。

1.3 统计学方法 使用SPSS 21.0统计软件对数据进行整理分析。病人家属的基本资料及对探视的信念和态度采用描述性分析。为便于分析比较，统计病人家属对探视的信念时将“完全不同意”和“不同意”归为不同意，将“同意”和“完全同意”归为同意，计算相应人数及百分比。同时计算信念量表和态度量表各条目得分均数和标准差，不同探视制度病人家属的信念和态度比较采用单因素方差分析。

2 结果

2.1 病人家属的社会人口学资料 本研究病人家属年龄20～72(38.98±10.89)岁；病人ICU住院时间1～120(7.75±10.58)d；对探视制度的满意度评分为0～100(81.12±19.76)分。病人家属的基本资料见表1。

2.2 病人家属对探视的信念及态度(表2～表4)。

表1 病人家属的基本资料(n=354)

表2 病人家属对探视的信念(n=354)

表3 病人家属对ICU探视的信念得分 单位：分

表4 病人家属对ICU探视影响的态度得分 单位：分

2.3 不同探视制度对病人家属信念、态度和满意度的影响(见表5)

表5 不同探视制度的家属对探视信念、态度及满意度得分比较 单位：分

3 讨论

总体来说，家属对ICU探视在病人、家属及护理/治疗维度均持积极信念和态度。以往的研究证实开放性探视结合结构化的方法对病人、家属及医护人员是有利的[4]。2009年卫生部办公厅印发的《重症医学科建设与管理指南(试行)》[9]中规定，重症医学科应该严格限制非医务人员的探访。因此，我国医院有着相对严格的探视限制条件，家属探视时间短，探视人数少[10]。本次调查中部分ICU允许家属每天在规定时间进入ICU进行床边探视半小时，有的ICU病人家属可通过视频或电话与病人通话3～10 min，部分ICU则在病人整个治疗期间均不允许家属探视。在调查过程中，部分家属提到很想进入ICU内探视家人，但他们认为探视应遵守医院的规章制度，这和其他学者的研究结果类似[11]。病人家属虽然认为开放性探视有利于病人治疗和康复，但是他/她们认为每次只允许1人进入ICU是合适的，且24 h内最多可进入2人。因此，在改革ICU探视制度过程中可结合病人家属的态度及需求，建立更加灵活的探视制度。此外，本研究并未发现不同人口学资料对家属信念及态度的影响，其他研究也并未得出一致结论。杨立威[8]的硕士毕业课题发现不同性别、年龄、婚姻情况、与病人关系以及探视经历对病人家属 ICU 探视信念总分没有影响。在Yakubu等[11]的研究中，家属的探视信念与其所处地区、文化程度及家庭地位存在显著的相关关系，且家属的态度与其教育程度有关。人口学资料对探视信念及态度的影响还需要更多研究证实。

在病人维度，超过90%的研究参与者认为家属能够增强病人的生存意志，为病人提供情感支持，并且能够极大程度上减轻病人的孤独感。国外研究得到类似结果，一项对ICU病人家属进行的调查发现约70%的家属认为探视对病人有利[11]。其他研究发现医务人员也同意这一观点。西班牙学者针对ICU医护人员的调查发现，78.3%的人认为家属探视可以为病人提供情感支持[12]。本研究中部分家属对探视也有一些担心，大约1/3的家属认为探视会影响病人的休息，使病人情绪不稳定，并引起病人心动过速、血压升高等生理反应。但是目前一些研究发现探视可以减轻病人的压力与焦虑情绪，使病人更加平静，从而使病人得到更好的休息。一项针对急性冠状动脉综合征病人的研究发现，探视时病人的心血管指标(如血压、心率等)不但没有升高，甚至明显降低维持在正常水平[13]。另外一项针对急性心肌梗死病人的研究发现，家属探视可以提高病人的幸福感，减少焦虑，并有助于维持生理指标在正常范围[14]。

在家属维度，超过90%的家属认为ICU探视能够为家属提供更多有关病人病情的信息，使其确认病人已得到最好的护理/治疗，因此能够降低家属的焦虑，提高家属满意度。调查显示，ICU病人家属焦虑发生率为46.32%[15]，开放性探视可有效降低家属的焦虑和抑郁程度[16]。对病人疾病相关信息的需求是病人家属基本需求之一，即了解病人的治疗与预后，知晓病人的病情变化等。满足病人家属对疾病相关信息的需求可有效降低病人家属的焦虑水平[17]。探视的过程中，病人家属可通过病人主诉、临床表现等对病人病情有直观印象，且可与病人的责任护士直接沟通，可有助于满足病人家属需求，保持其情绪稳定。同时，延长探视时间有助于提高病人家属的满意度[18]。但是目前基于病人的需求、医疗实践环境以及家属资源等各方面的考量，我国部分医院不允许家属进入ICU内探视或陪护病人。这些阻碍还需要更多研究进行探索，以期为建立科学合理的探视制度提供依据。

在治疗/护理维度，95.2%的家属认为探视可以为病人营造一种有利于康复的氛围。84.5%的家属认为他们可以辅助医护人员进行基础照护。同时，91.0%的家属认为ICU探视可以提高医护人员的满意度。这些观点在之前的一些研究中得到了验证。研究发现家属探视可以促进病人与医护人员更好地沟通，同时和护士相比，家属可以为病人提供更有效的反馈，从而创造良好的工作环境[5]。本研究中26.8%的家属认为ICU探视会增加医护人员心理和生理负担，同时因为医护人员花费更多时间向家属提供信息，减少了护理和治疗病人的时间。其他学者针对护士的调查确实发现一部分护士认为家属在场会打断护理工作，增加护理的工作量，对工作环境有负面影响[19]。一项针对ICU护士的质性研究显示，护士认为可实行灵活的限制性探视制度，但不支持开放性探视制度[20]。由此可见，探视对护理工作产生的影响还有待更多的研究去验证，在改革探视制度的同时还应考虑护士的态度。另外，20.6%的家属认为在ICU探视中医护人员难以胜任与家属的交流与互动。这说明ICU的护士需要进一步提高沟通交流能力，学会即便家属在场时也能有效的工作，同时应提高对家属探视的认知，将家属当作提高病人护理质量的有利资源[21]，与家属合作，提高护理服务质量，这也是以家庭-病人为中心的护理模式的要求。

本研究中实施床边探视制度的ICU病人家属信念、态度及对探视制度的满意度得分最高，其次为电话/视频探视，拒绝探视的ICU病人家属得分最低。 除电话/视频探视与拒绝探视的家属在信念量表的得分无统计学意义外,其他差异均有统计学意义。这说明探视制度越开放，家属的态度越积极，满意度也越高。越来越多的研究发现，开放性探视对病人、病人家属及医务人员均有利，因此各个护理协会开始呼吁实施开放性探视制度，鼓励病人家属到ICU内陪伴家属[5]，一些指南也进行了更新[22]。我国也可借鉴相关经验，在保证病人安全的基础上实施更加灵活的探视制度，这也是以人为本的体现。目前，临床上已经出现了一些新的探视方法，例如网络视频探视、微信探视等[23]。当然，开放性探视并不是家属可以随意进出，而是医院在科学管理的前提下，从优质护理的角度出发，更好地满足病人与家属需求。我国还需要更多高质量的研究来探讨如何在病人、家属以及治疗/护理中寻找平衡，使探视制度既满足病人及家属的探视需求，又能提高治疗及护理质量。

4 结论

病人家属对ICU探视持积极信念与态度，认为探视对病人、家属以及治疗/护理均有利。采用较开放探视政策的ICU病人家属的信念及态度比采用限制性探视政策的ICU家属更积极，同时满意度更高。但同时部分家属也担心探视会影响病人休息，并且增加医护人员的压力。因此，在改革探视制度的过程中应充分考虑病人家属的态度及需求。未来还需要对探视的影响进行深入探讨，以期建立一个灵活的，对病人、家属以及医护人员均友好的探视制度。