髋关节发育不良行全髋关节置换术后病人康复锻炼自我效能及其相关因素的调查研究

周 燕，刘晓丽

先天性髋关节脱位术又称为髋关节发育不良，是骨科中常见的先天性畸形[1]。目前研究认为先天性髋关节脱位的发生与病人韧带松弛有关[2]，大部分病人临床表现为髋关节外展受限、跛行步态，严重影响病人日常生活[3]。人工髋关节置换术(THA)是目前治疗髋关节疾病的主要方法，通过THA手术治疗能有效改善病人关节功能，减轻病人疼痛感，提高病人生活质量[4-5]。术后为了使髋关节功能恢复至最佳状态需要对病人实施持续功能锻炼，但功能锻炼依从性易受病人疾病认识水平、心理及社会等因素影响，导致病人术后功能锻炼依从性较差，从而影响病人术后髋关节功能恢复[6-7]。自我效能是指个体为了完成某一目标或某一行为所具备的信念，在调节个体行为上具有重要的作用，可影响个体对行为的选择及坚持[8]。研究指出，骨科病人自我效能与康复锻炼行为有密切的关系，通过提高病人自我效能将有助于提高病人锻炼依从性[9]。因此，本研究将探讨髋关节发育不良行THA术后病人康复锻炼自我效能及其相关因素，从而为临床制订科学合理的干预对策提供指导，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便抽样法选取65例髋关节发育不良行THA病人为研究对象。纳入标准：①年龄>18岁；②符合先天性髋关节脱位临床诊断标准；③经X线或CT确诊；④病人知情同意，自愿参与本次调查。排除标准：①外力引起的髋关节脱位病人；②合并精神类疾病、认知障碍、沟通障碍病人；③合并严重心、肝、肾等脏器功能不全病人；④合并恶性骨肿瘤或其他疾病导致不能进行功能锻炼病人。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 量表包括病人性别、年龄、学历、家庭月收入、医疗支付方式、术后合并症、术后疼痛评分、家属是否参与监督、病人与他人交流情况等。术后疼痛评分采用视觉模拟评分量表(VAS)进行评分，0分为无痛，1～4分为轻度，5～7分为中度，8～10分为重度。

1.2.2 疾病知识调查问卷 疾病认知采用自行设计的先天性髋关节脱位病人围术期疾病知识调查问卷进行评价，问卷共25个条目，每条目采用1～4级评分，评分<50分为低水平，评分51～75分为中等水平，评分>75分为高水平。

1.2.3 社会支持量表 由张帆等[10]设计编制，量表包括主观支持(4条目)、客观支持(3条目)、支持利用度(3条目)，共10个条目，采用1～4级评分，总评分10～40分，其中评分10～20分为低水平，21～30分为中等水平，>30分为高水平。

1.2.4 康复锻炼自我效能量表(SER) 由Waldrop等[11]编制，包括应对自我效能(7条目)、身体锻炼自我效能(5条目)，每条目采用0～10级评分，总评分0～120分，分值越高说明病人自我效能越高。量表Cronbach′s α系数为0.923，提示量表具有良好信效度。

1.3 调查方法 以问卷调查的方式对成年先天性髋关节脱位病人进行调查，调查前由研究小组与病人进行沟通，获得病人同意后填写调查问卷，所有病人均了解本次调查目的及意义，由研究小组向病人发放一般资料调查表、疾病知识调查问卷、社会支持量表及康复锻炼自我效能量表，由病人根据自身实际情况填写，病人填写完毕后由护士当场回收并进行问卷统计，本次共发放问卷65份，回收有效问卷65份，有效回收率为100%。

2 结果

2.1 髋关节发育不良行THA术后SER总评分及影响因素 髋关节发育不良行THA术后病人SER总评分为(65.23±8.24)分，提示髋关节发育不良行THA术后病人康复锻炼自我效能处于中低水平。经单因素分析可知，不同年龄、学历、术后合并症、术后疼痛评分、家属是否参与监督、有无与他人交流锻炼方法的病人其SER得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征髋关节发育不良行THA术后病人SER评分比较 单位：分

2.2 影响髋关节发育不良行全髋关节置换术后SER总评分的多元回归分析 经多元回归分析可知，年龄、疾病知识水平低下是影响髋关节发育不良行全髋关节置换术后病人康复锻炼自我效能的危险因素(P<0.05)，而家属参与监督、社会支持是髋关节发育不良行全髋关节置换术后病人康复锻炼自我效能的保护因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响髋关节发育不良行全髋关节置换术后病人SER总评分的多元回归分析

3 讨论

3.1 髋关节发育不良行THA术后病人康复锻炼自我效能情况 自我效能是影响个体行为及行为持续性的重要因素。锻炼自我效能是指自我效能在锻炼中的具体表现，髋关节发育不良行THA术后康复锻炼包括应对自我效能及身体锻炼效能，前者是指人们疲劳、情绪低落等条件下对自己坚持锻炼的信心，后者是指病人对自身完成相关锻炼的自信程度[12-14]。本研究结果显示，髋关节发育不良行THA术后病人SER总评分为(65.23±8.24)分，提示髋关节发育不良行THA术后病人康复锻炼自我效能处于中低水平，表明病人锻炼信心不足。因此，医护人员对病人进行THA术后功能锻炼教育时需关注病人心理变化，给予病人心理支持及健康指导，增强病人锻炼信心[15]。

3.2 影响髋关节发育不良行THA术后病人康复锻炼自我效能的危险因素 经多元回归分析显示，年龄、疾病知识水平低下是影响髋关节发育不良行THA术后病人康复锻炼自我效能的危险因素(P<0.05)，年龄越大的病人其自我效能低可能与病人行动能力差，病人及其家属担心锻炼过程中会出现跌倒等情况从而限制其锻炼有关。另外，老年病人常合并多种基础疾病，影响其应对疾病的信心，从而影响病人锻炼自我效能。疾病知识水平低下会影响病人对疾病的认识，导致病人形成错误的观念及行为，从而影响病人治疗信心[16-18]。这提示护理人员对髋关节发育不良行THA术后病人护理过程中除了注重病人髋关节功能恢复情况外，还应关注病人心理变化及对疾病的认识，护士可免费向病人发放髋关节发育不良病人围术期护理手册，让病人免费阅读，从而增强病人对疾病的认识，进而提高病人康复功能锻炼的自我效能水平。

3.3 影响髋关节发育不良行THA术后病人康复锻炼自我效能的保护因素 本研究结果显示，家属参与监督、社会支持是影响髋关节发育不良行THA术后康复锻炼自我效能的保护因素(P<0.05)，表明家属及社会支持对提高髋关节发育不良行THA术后康复锻炼自我效能有积极的意义。家属参与监督可提高病人锻炼积极性及依从性，从而增强病人锻炼自我效能；而社会支持可增加病人治疗信心，同时增加病人获得疾病知识的渠道，使病人对康复锻炼有深刻的认识，从而提高病人锻炼自我效能[19-21]。

3.4 小结 髋关节发育不良行THA术后病人康复锻炼自我效能水平较低，通过加强病人健康锻炼教育、完善社会支持系统可提高病人锻炼自我效能，从而提高病人术后锻炼依从性，促进病人术后功能恢复。