不同睡眠体位护理在OSAHS病人中的应用

史方娥，王 艳

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病，以反复呼吸暂停、低通气为主要特征，在我国患病率为3.62%～4.81%[1]。OSAHS可导致睡眠节律紊乱、白天嗜睡、记忆力减退，且会增加高血压、糖尿病、冠心病等多器官功能损害风险，甚至可能引起夜间猝死，严重威胁病人生命健康[2]。研究发现，睡眠时上气道解剖性狭窄是引起OSAHS发生的重要因素[3]。因此，有研究认为改变睡眠体位可作为临床重要的干预方式，来缓解OSAHS病人临床症状，降低睡眠呼吸紊乱指数，升高血氧饱和度[4]。越来越多研究显示，夜间睡眠卧位可对病人通气状态产生重要影响[5-6]，但具体的影响程度鲜有深入探讨。本研究拟通过观察同睡眠体位时OSAHS病人通气状态的改变，寻找出OSAHS病人睡眠时的最理想体位，以为临床干预提供指导。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2018年1月—2018年12月在我院住院的OSAHS病人100例，男59例，女41例；年龄18～65(41.45±12.36)岁。纳入标准：①均符合OSAHS诊断标准[7]；②年龄18～65岁；③均愿意配合研究。排除标准：①伴严重心肺疾病者；②伴严重精神疾病者；③有明显颌面部解剖异常者；④已采取OSAHS相关治疗者。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，病人均知情并签署知情同意书。

1.2 干预方法 对所有病人进行俯卧位、仰卧位、左侧卧位及右侧卧位睡眠姿势训练，其中侧卧位训练时给病人穿上后背带有小口袋的定制背心(内装一只高尔夫球)确保病人尽可能采取侧卧位，对于俯卧位、仰卧位则主要以加强巡视督促病人采取相应睡眠体位。

均行24 h多导睡眠监测，仪器采用美国邦德安百公司N7000型多导睡眠仪。按国际通用的标准导联方法实施。①安装脑电电极：将一电极置于右眼外眦上外侧约1 cm位置，相应的参考电极放置在乳突部或外耳后；另一电极于左眼外眦下外侧约1 cm位置，相应参考电极放置在外侧乳突部或外耳后。②口鼻气测量：于鼻口固定好感测器，按呼出气温度改变情况来确定潮气量大小及呼吸停止情况。③胸腹呼吸运动记录：将压晶体管记录装置于胸、腹带上安放，可感受胸腹扩张运动的变化，并将胸腹张力转换为电信号。④血氧饱和度的监测：于指尖放置脉搏血氧饱和度仪(N-56)并固定。夜间22:00至次日06：00进行连续监测，确保获取每个体位下睡眠120 min监测数据，睡前禁酒，并避免使用镇静剂、兴奋剂。

1.3 观察指标 观察记录病人睡眠时俯卧位、仰卧位、左侧卧位及右侧卧位下的睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)及血氧饱和度下降指数(ODI)，其中AHI是指睡眠期间平均每小时发生呼吸暂停及低通气的频数，而ODI是指每小时血氧饱和度降低≥3%的次数。并监测微觉醒指数及快速眼球运动睡眠(REM)、非快速眼球运动睡眠(NREM)占总睡眠时间的百分比。

2 结果

表1 OSAHS病人睡眠时不同体位下AHI、ODI比较 单位：/h

表2 OSAHS病人不同睡眠体位下睡眠参数比较

3 讨论

OSAHS发病是由病人睡眠时反复发作的咽腔塌陷所致，而上气道结构异常及维持上气道开放的功能障碍是其中主要的病理生理机制[8]。OSAHS病人咽部气道具有易塌陷性，除了上气道解剖性狭窄外，睡眠时与咽腔功能相关的括约肌活力降低亦是重要因素[9]。人类咽腔通气状况和体位密切相关，即便正常人，其处于仰卧位下的最小矢状咽径相比于坐位也明显要小，舌根部位等与咽后壁更为接近[10]。因此，对于上气道解剖性狭窄的OSAHS病人而言，若睡眠时所采取的体位对于咽腔开放不利，则会加重临床症状。故针对病人睡眠体位进行干预，确保睡眠时体位不会对咽腔开放造成不利影响是临床的重要护理措施。

研究结果显示，睡眠体位改变是影响OSAHS病人AHI的重要因素[11]。AHI在评估OSAHS病人病情严重程度中有着重要价值[12]。许辉等[13-14]众多关于OSAHS的研究均采取AHI作为主要观察指标。ODI也能够客观反映OSAHS病人病情严重程度，与AHI有着较好一致性[15]。故本研究以AHI及ODI作为主要监测指标，为选择最理想睡眠体位提供依据。

本研究结果显示，OSAHS病人处于俯卧位时AHI、ODI与仰卧位、左右侧卧位对比均有统计学差异。病人睡眠体位为俯卧位时的AHI、ODI最大，提示气道通气状况最差，原因可能是病人睡眠过程中转变为俯卧位时，胸腹受压导致肺部容积减小，使得上气道狭窄、颈部弯曲，引起上气道塌陷，从而影响气道通气状况。其次是仰卧位，其AHI相比俯卧位明显较低；左侧卧位AHI大小排在第3位，较仰卧位要优；而右侧卧位的AHI最小，与其他睡眠体位相比均明显较低，说明此睡眠体位可获得最佳的气道通气状况。

本研究结果还显示，仰卧位AHI、ODI与左、右侧卧位比较差异有统计学意义，说明侧卧位相比于仰卧位更优，这与魏晓泉等[16]报道结果一致。病人处于仰卧位时，受重力作用，气道出现明显塌陷，通气受阻；尤其是肥胖病人因呼吸道软组织堆积造成反复阻塞，会使得呼吸暂停及低通气频率增加，病情加重。研究指出，OSAHS病人具有不同于正常人的解剖结构，睡眠过程中转换为仰卧位时可引起气道软组织改变，致使呼吸道狭窄，从而加重症状[17]。

在本研究中，侧卧位下的AHI、ODI较其他睡眠体位明显较小，呼吸状况较优，这与张欣等[18]报道一致，原因可能是侧卧位下可引起下咽腔扩大，使得上气道阻塞程度缓解，从而改善通气状况。雷志坚等[19]研究指出，睡眠体位疗法能够有效缓解病人症状，而以采取侧卧位最为有效。且有研究通过让病人穿后背缝有高尔夫球的衬衫的方式来尽可能确保病人侧卧位睡姿，可见睡眠体位为侧卧位已成为OSAHS病人体位疗法中的首选[20]。本研究结果显示，左侧卧位与右侧卧位的AHI、ODI虽然差异无统计学意义，但右侧卧位AHI、ODI相比左侧卧位较小，提示右侧卧位在获取较好通气状况上具有一定优势，这与李海玲等[21]报道结果一致。人体心脏位于左侧，睡眠时采取右侧卧位能够减小心脏压迫，促进血液回流，这利于气道通气。因此，本研究结果显示，右侧卧位是OSAHS病人睡眠时最理想的体位，可有效改善通气状况。但睡眠体位的选择可能存在个体差异，因此建议根据PSG结果实施个性化睡眠体位疗法。本研究还进行了微觉醒指数、REM、NREM等睡眠参数的监测，其在不同睡眠体位下变化趋势与AHI、ODI一致，再次证实侧卧位相比其他体位的优势。

综上所述，不同睡眠体位下OSAHS病人AHI、ODI存在差异，提示睡眠体位护理有助于改善病人通气状况。在睡眠体位护理中侧卧位较俯卧位、仰卧位有明显优势，而右侧卧位可能是最佳的睡眠体位。