助理护士的职业价值观与社会支持的调查分析

马文婷，龚放华，方群垚，廖佳星，牟 华，贺格格，麻玲芝

由于我国医院普遍存在护理人力资源短缺、人力配置不足等情况，许多医院聘用中专、专科等学历的护理专业毕业生作为助理护士，辅助正式护士进行一些基础护理工作[1-2]。根据医院管理规定助理护士只能从事非技术性的护理工作，福利待遇低而工作量大，易产生自卑心理和不满情绪，严重影响护理工作的开展，助理护士离职率也相对较高[3]。护士职业价值观(nursing professional values)是指护士对自身职业的一种态度和信念，在工作中不断通过自身的努力实现职业目标，影响护士的职业行为和职业方向[4]。正确的职业价值观塑造积极的工作态度，稳定助理护士队伍，利于提高工作质量、优化护理服务，护理工作环境中的“不良因素”则会导致职业价值观的转变，对工作产生消极心理，造成护理工作质量下降甚至人员流失[2，5]。社会支持(social support)是护士在面临工作压力或困难时，受到病人、家属、同事、领导及家人的支持和帮助[6]。当个体社会支持不能满足自身发展的需求，主观感受职业价值得不到认可和体现，易出现消极的职业态度，缺乏认真工作的内在动力[7]。本文旨在通过对助理护士职业价值观和社会支持的相关性分析，明确社会支持对改善职业价值观的重要性，探索提升职业价值观水平的有效方法，为进一步规范助理护士的管理提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象 本研究采用便利抽样的方法抽取湖南省某三级甲等医院3个院区的普通科室、手术室、急诊科、重症监护室(ICU)等科室的120名助理护士(已取得护士执业资格证或考试成绩合格证明)进行问卷调查。纳入标准：从事助理护士工作≥6个月，且自愿参加本研究；排除标准：工作<6个月新入职人员或从事助理护士；拒绝参加此次调查的人员。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ①一般资料调查表：自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、是否独生子女、婚姻状况、是否有子女、学历、工作年限、工资水平等。②职业价值观量表(Nursing Professional Values Scales-Revised,NPVS-R)[8]：包括4个维度(照顾提供、行动主义、责任自由和安全、信任)，共26个条目。照顾提供(10个条目)反映护士对其专业能力的认可；行动主义(8个条目)强调护士对护理行业及社会的义务；责任自由和安全(5个条目)体现护士对职业、社会、病人权利的维护；信任(3个条目)是病人对医务人员的信赖。每个条目均采用Likert 5级评分法，将不重要、有点重要、重要、非常重要、最重要赋值1～5分，得分越高表明个体对职业价值观认同越高。③社会支持评定量表(Social Support Rate Scale,SSRS)[9]：包括主观支持、客观支持、社会支持利用度3个维度，共10个条目，条目得分总和为社会支持总分，得分越高表明社会支持水平越高。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，问卷发放前说明此次调查的目的及意义，助理护士知情同意后，问卷通过问卷星平台发放至微信群，进行无记名式统一填写。共回收问卷120份，有效率为100%。

2 结果

2.1 一般资料调查结果 研究对象均为女性，年龄(22.37±1.24)岁；独生子女26人，非独生子女94人；婚姻状况：未婚14人，已婚106人；有子女10人，无子女110人；学历：中专7人，专科107人，本科6人；工作时间：≤1年97人，1～2年21人，≥3年2人；薪资水平：≤3 500元55人，3 501～4 500元33人,4 501～5 500元22人，>5 500元10人。

2.2 助理护士职业价值观得分情况 本研究结果显示：助理护士职业价值观总分是(95.17±18.77)分,单项目均分是(3.66±0.72)分,见表1。

表1 助理护士职业价值观得分情况(n=120)

2.3 助理护士社会支持得分情况 助理护士社会支持总分(36.98±7.57)分，低于中国护士常模[10],差异有统计学意义(t=22.73，P<0.01)。见表2、表3。

表2 助理护士社会支持得分 单位：分

表3 助理护士社会支持得分与中国护士常模比较 单位：分

2.4 助理护士职业价值观和社会支持相关性分析 采用Pearson相关系数对助理护士职业价值观各维度和社会支持各维度得分进行相关性分析，社会支持3个维度与职业价值观4个维度得分均呈显著正相关(P<0.05)。见表4。

表4 助理护士职业价值观和社会支持相关性分析(r值)

3 讨论

职业价值观(professional values)体现的是一种职业态度，反映其对自身工作认同感和内涵的理解，在一定程度上决定了其工作态度和行为导向，对工作质量和整体素质产生重要影响[11]。职业价值观对护理行为的正性影响间接体现在职业满意度、病人满意度等方面，正确地理解职业价值观有利于提高自身职业满意度，充分发挥工作积极性，以优质的护理服务获得病人满意的评价[12-13]。本研究结果显示职业价值观4个维度得分从高到低为信任、照顾提供、行动主义、责任自由和安全，与雷岸江[14]研究结果一致。信任、责任自由和安全维度总分分别为(11.33±2.49)分和(14.54±2.96)分，反映了病人对助理护士较为信赖，能够理解和信任助理护士的工作及工作能力，维系了良好护患关系，促进护理工作的顺利开展，提高了病人满意度[15]。行动主义强调助理护士对自身护理专业及社会的义务，本研究助理护士行动主义维度总分较低(28.35±5.70)分，说明助理护士对完成自身本职以外的义务认可度低，助理护士应不断的自我发展与进步，积极学习拓展专业和科研能力，加强对专业和社会的责任意识[16-17]。4个维度从不同角度反映助理护士的职业价值观的水平，对职业行为与态度产生不同程度的影响，结果显示助理护士的职业价值观需要进一步提高与改善。王爱平等[18]对284名临床执业护士的职业价值观展开调查，研究结果证明临床执业护士的职业价值观较高，对护理职业有较高的职业认同感和满意度，在工作中更易获得较强的成就感，尤其在良好的护理环境和科室文化建设中护士职业认同度更高。而助理护士一般辅助临床执业护士，承担基础的临床护理工作，反而工作负荷大、待遇低、易受歧视等原因导致职业倦怠现象更为普遍，严重影响助理护士的工作积极性[19]。护理管理者应该注重助理护士职业态度的建设，提高其职业价值观，加强职业技能培养与人员合理配置，为优质的护理服务工作奠定良好的基础。

本研究结果显示，助理护士社会支持总分、主观支持总分、客观支持总分、社会支持利用度得分均低于中国护士常模，差异有统计学意义(P<0.01)，与张燕等[10]研究结果一致。本研究结果显示，助理护士社会支持水平偏低，尤其客观支持维度得分(8.56±3.07)分低于中国护士常模得分(12.68±3.47)分。社会支持体现在家人、同事、朋友等对护士的理解，让其感受到尊敬和认可，得到心理上的安慰、鼓励，使其保持积极的工作态度和心态，提高工作质量同时稳定了护士队伍[20]。Kudo等[21]对618名助理护士的工作满意度内在和外在影响因素进行问卷调查，研究发现助理人员之间关系、执业护士的态度、职业技能学习、减少疲劳等与工作满意度呈显著相关性，大多助理护士希望获得更多与执业护士相同的职业技能学习机会。可能因为助理护士学历低，一般是大、中专学历，属于合同录用制；在临床负责基础的护理工作，被认为技术含量低，易产生自卑等心理，感觉自身工作得不到尊重、不受重视，易产生消极的工作态度。Mccaughey 等[22]调查分析助理护士工作环境中的影响因素，证明护理管理者和同事支持对提高助理护士工作满意度与积极性、减少护理差错等方面发挥关键作用。护理管理者应注重助理护士综合素质的培养，以尊重她们的感受为着力点，为其争取更多的社会支持，引导助理护士发挥主观能动性，不断地学习和深造，提高助理护士的知识水平和技能，为培养优秀的护理人才打下良好基础[23]。

本研究结果显示：助理护士社会支持和职业价值观总分及各维度总分呈正相关(P<0.05)，说明社会支持与职业价值观存在关联，助理护士所获得的社会支持越多，职业价值观就越积极。Gray[24]对45名助理护士进行调查分析，得出病人及其家属、同事等能够对助理护士身份有正确认知，认可其工作角色，病人对其护理工作回应有较高的满意度，更有利于助理护士在工作中找到自身职业价值，增强个体的职业成就感。护理工作得不到病人和社会的支持、尊重和认可，助理护士自身价值没有得到体现，则会导致职业价值水平下降[17]。良好的护理职业价值观能够引导助理护士在护理工作中积极性，发挥个人主观能动性，为病人提供优质的护理服务[25]。完善的职业价值观是提高护理服务质量的重要保障，助理护士作为最基础的护理工作者，与病人接触更为紧密，良好的职业价值观更为重要，同时也有利于良好护患关系的建立[26]。在助理护士管理工作中应该重视社会支持对职业价值观的重要作用，强化对助理护士的社会支持，提升职业价值观，鼓励助理护士正确发挥自己的能力，不断提升自己、完善自己，为她们提供更多的学习机会，展示自身的职业价值，以积极努力的工作态度，为病人提供高质量优质的护理服务。