外周血红细胞分布宽度对急诊快速型心律失常疗效的预测

姜有金，李娟，朱冰，吴翔，邹恒娣

（安徽省马鞍山市人民医院急诊科，安徽 马鞍山 243000）

快速型心律失常属于心脏疾病常见并发症之一、也是患者急诊科就诊的原因之一，它不仅严重影响患者的健康，也对患者的日常生活造成极大的影响。导致快速型心律失常发生的主要因素包括：心肌损伤、情绪不稳等；其主要发病机制为心电传导异常或冲动起源异常，从而引起心律的变化，对心脏血流动力学产生不良影响，严重者可引发恶性心律失常、甚至导致患者的死亡。快速性心律失常包括窦性心动过速、心房扑动、室上性心动过速、心房颤动（快室率）、室性心动过速等，对患者的心脏正常功能产生影响，需要采用及时、有效的治疗手段，以迅速改善患者病情，恢复其窦性心律。但在临床上对药物治疗效果难以及早判断，国内外多个研究[1-5]显示外周血红细胞分布宽度（red cell distribution width, RDW）与心、脑血管疾病、呼吸系统疾病的疗效和预后有一定的相关性,与既往研究中药物间疗效[6,7]的比较有着显著的差异、有着更好的临床指导意义。在本次研究中,为了解RDW在快速型心律失常患者（除窦性心动过速外）中的急诊救治疗效进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 对本院急诊科2017 年1 月-2018 年12月间救治的反复发作快速型心律失常患者进行研究，所有患者均符合快速型心律失常诊断标准[8,9]、同时排除其为急性冠脉综合症[10,11]患者后共计入选44 例患者。符合以下条件者入选：⑴年龄大于18岁，性别不限；⑵心室率大于100 次/min。排除标准：因哮喘、感染、甲状腺功能亢进等所致的窦性心动过速的快速型心律失常患者。

对照组中，男性患者病例数4 例、女性患者13例,患者年龄范围：36~86 岁，平均年龄值为：64.35±12.92 岁；观察组中，男性 13 例、女性 14 例，患者年龄段分布在:35~89 岁, 平均年龄：57.56±13.46岁。两组患者间的性别（P=0.107）、年龄（P=0.105）、基础病（P=0.339）和白细胞计数（P=0.383）的差异性无统计学意义。患者基础病依次是原发性高血压、2 型糖尿病、慢性充血性心力衰竭、冠心病、脑梗死等

1.2 方法 根据患者入院时外周血RDW 的不同分为对照组（RDW 大于 13.5%、17 例）、观察组（RDW小于等于 13.5%、27 例）。

所有患者入科后给予常规治疗，具体方法为：根据患者入院时情况,酌情对患者进行镇静、吸氧、强心利尿等治疗, 同时给予利多卡因或/和胺碘酮治疗其快速型心律失常。

该两个药物的具体应用方法为:利多卡因静脉滴注或泵入，速度为每分钟0.5~1.0mg；胺碘酮应用具体方法为:将150mg 胺碘酮与20ml 5%的葡萄糖溶液混合，进行静脉缓慢推注，随后给予300mg 胺碘酮与5%的葡萄糖溶液配制50ml 静脉泵入(不大于60mg/h、总量不超过1000mg/24h)，当患者病情逐渐改善或恢复窦性心律后,根据患者病情调整用药剂量[12]，经急诊救治后不好转者、即未恢复窦性心律者或/和因病情需要而收入心内科继续治疗。

1.3 观察指标 对比两组快速型心律失常患者治疗前后血压、心率变化和窦性心律恢复率。

1.4 统计学处理 所有数据均进行准确核对和录入，使用SPSS22.0 for windows 处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，分类变量采用 Fisher 检验；计数资料，采用 n（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间的临床指标 两组快速型心律失常患者治疗前的血压、心率对比差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后，观察组快速型心律失常患者的血压、心率均明显改善,与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1 和图1。

2.2 治疗有效率 治疗总有效率观察组显著高于对照组 （P=0.020）, 对照组恢复窦性心律为11 例（64.71%），观察组为 24 例（88.89%）。

3 讨论

外周血红细胞分布宽度(RDW)反应人体循环血液中红细胞体积大小的异质性、 体现外周血红细胞体积离散程度的参数，有研究指出RDW 可作为多种疾病严重性的预测指标之一,其作为一个生物标志物与心脏酶、 脑钠肽等比较具有获取结果快、易判断、检测成本低、对仪器要求低、基层医院可开展的优势。国内外多项研究[13-17]显示RDW 水平与急性冠脉综合征、房颤、心衰、高血压、缺血性脑血管疾病和社区获得性肺炎等的发病及预后具有相关，但将其应用于急诊快速型心律失常疗效判断[4]的尚不多见。

本文中所述对照组中其窦性心律恢复率明显低于观察组(分别为64.71%和88.89%,P=0.020),而观察组与对照组经治疗后其血压、 心率间有显著差异（P＜0.05）均提示并支持 RDW 对急诊快速型心律失常疗效的判断有一定的意义，同时可显著减轻患者和急诊医务人员的负担； 而我们选定的以RDW13.5%为界定值与相关文献报道[15-18]是一致的。

表1 两组快速型心律失常患者治疗前后血压、心率变化（±s）

表1 两组快速型心律失常患者治疗前后血压、心率变化（±s）

组别 收缩压（mmHg）治疗前 治疗后舒张压（mmHg）治疗前 治疗后心率（次 /min）治疗前 治疗后对照组最大值最小值观察组最大值最小值F P 128.41±19.33 156 91 123.22±20.26 170 90 0.709 0.405 119.53±16.69 146 93 108.48±11.42 126 92 6.815 0.012 82.59±10.70 103 64 80.74±17.24 117 50 0.156 0.695 76.04±11.67 96 60 67.15±5.66 78 60 11.548 0.001 148.41±24.21 190 109 157.70±26.52 191 110 1.367 0.249 86.24±17.79 116 63 77.00±12.18 110 62 4.191 0.047

RDW 在急诊快速型心律失常患者增高的原因可能与以下因素有关：⑴RDW 增高代表红细胞大小不均程度较严重，提示红细胞变形能力受到显著影响，而红细胞作为人体血液和组织氧气交换的载体，其变形能力降低可影响微循环中血液的流动性，从而减少组织微循环灌注，导致组织缺血缺氧，使得患者对抗心律失常的疗效欠佳，与国内外的研究[19-22]相一致。⑵RDW 增高的患者常伴有相应的基础病，如慢性充血性心力衰竭、慢性肾功能不全等疾病，导致患者食欲减退，合成红细胞必须的物质如铁、叶酸、维生素B12 等的吸收减少或障碍，进而导致他们对药物治疗反应差，需联合其他方法如电复律、 食道调搏等方能奏效或住院治疗才能缓解。

RDW 的检测是个简单、方便、易行、费用少，各级医院均可的检验,不仅能用于急诊快速型心律失常患者疗效的及早判断，同时，对此类患者预后的判断也有一定的意义；采用RDW 单一或者联合其他相应急诊科常用检验指标如心肌酶、C 反应蛋白等的判断是更简单、有效的措施，与国内外的报道[22-25]相一致。鉴于本研究病例偏少，目前RDW 在急诊快速型心律失常患者增高的机制尚不十分清楚,有待于今后更多相应的研究以明确其相应机制。