老年泌尿手术应用两种麻醉深度对术后的影响

段小素 李小娜 樊少卿 屈涛 樊亚西

（河南省中医院日间手术室 郑州450002）

术后认知功能障碍（POCD）是手术相关中枢神经系统并发症，患者出现记忆、定向、语言、计算力下降等，对患者自理能力产生影响，多发于麻醉后至数周内[1～3]。 研究表明[4]，七氟醚与其他全麻药物连用引起术后认知功能障碍，麻醉深度不同所产生影响也不同。 因此本研究选取我院泌尿外科收治老年患者为研究对象，采取不同深度的七氟醚全麻方式，观察对认知功能的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院泌尿外科2017 年5 月～2019 年5 月收治的行泌尿外科手术的老年患者160 例， 按随机数字表法分成A 组和B 组， 各80例。 A 组男67 例，女13 例；病程0.4～5.7 年，平均（2.4±0.2）年；年龄65～82 岁，平均（75.6±3.7）岁。B组男68 例，女12 例；病程0.5～5.6 年，平均（2.3±0.3）年；年龄64～83 岁，平均（75.3±3.9）岁。 两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。 纳入标准：符合腹腔镜手术指征；年龄≥65 周岁；可配合手术；知情同意。排除标准：近1 个月接受过类似治疗；对本研究麻醉药物过敏；术前认知障碍、阿尔茨海默症；精神异常；沟通障碍。 本研究在医院医学伦理委员会批准并监督下实施。

1.2 麻醉方法 两组麻醉诱导药物组成：依托咪酯（国药准字H20083107）0.3 mg/kg， 枸橼酸芬太尼注射液（国药准字H42022076）3 μg/kg，注射用维库溴铵（国药准字H20063411）0.1 mg/kg，保持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）维持35～45 mm Hg，持续泵注注射用盐酸瑞芬太尼（国药准字H20143315）0.05～0.15 μg/（kg·min）、间断静注维库溴铵、同时根据脑电双频指数（BIS）数值调整七氟醚吸入浓度。A组接受深浓度七氟醚麻醉（BIS 值35～45），B 组接受浅浓度七氟醚麻醉（BIS 值50～60），血压波动大于30 mm Hg 时予以处理，阿托品处理HR＜50 次/min。

1.3 评价标准 （1）评价两组不同手术时段呼吸功能。设定麻醉时间标准：麻醉后即时为T0，手术开始后5 min 为T1，手术开始后20 min 为T2，手术结束时为T3。呼吸功能：血氧饱和度（SpO2）、潮气量气道压（Paw）、PETCO2[5～6]。（2）评估两组术前及术后不同时间段认知功能。 中老年人心理功能筛选评估手段为中文版简易精神状态检查表（CMMSE）评分，为常规评估系统，包括时间和地点定向、即刻记忆和回忆、视觉听觉能力和语言能力，对于认知功能有一定的评估，总分100 分。 均由经过专业培训的人员，在不明患者分组的情况下进行调查。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件分析，计量数据采用（±s）表示，组间比较t检验；计数采用%表示，采取χ2检验，以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同麻醉时间段呼吸功能比较 两组不同麻醉时段呼吸功能比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 两组不同麻醉时间段呼吸功能比较（±s）

表1 两组不同麻醉时间段呼吸功能比较（±s）

时间 组别 n SpO2（%） Paw（cm H2O） PETCO2（mm Hg）T0 A 组B 组80 80 36.88±3.72 37.02±3.69 t P 0.239 0.812 T1 A 组B 组80 80 40.03±3.57 39.93±3.56 t P 0.177 0.869 T2 A 组B 组80 80 40.13±4.02 39.84±3.98 t P 0.459 0.647 T3 A 组B 组80 80 36.72±3.49 36.54±3.52 t P 98.54±1.61 98.62±1.33 0.343 0.732 97.93±1.89 98.01±1.76 0.277 0.782 98.64±1.36 98.66±1.15 0.101 0.920 98.74±1.23 98.61±1.35 0.686 0.494 12.53±1.23 12.66±1.27 0.658 0.612 14.95±1.52 14.73±1.51 0.918 0.359 15.67±2.05 15.82±2.03 0.465 0.643 15.02±1.74 15.04±1.79 0.072 0.943 0.325 0.746

2.2 两组术前及术后不同时间段CMMSE 评分比较 术前，两组CMMSE 评分，差异无统计学意义（P＞0.05）； 术后，A 组不同时间段CMMSE 评分均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组术前及术后不同时间段CMMSE 评分比较（分，±s）

表2 两组术前及术后不同时间段CMMSE 评分比较（分，±s）

组别 n 术前 术后1 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d A 组B 组80 80 t P 27.52±2.62 27.31±2.67 0.500 0.618 20.52±2.04 19.31±1.59 4.184 0.000 23.52±2.33 20.62±2.01 8.429 0.000 26.52±2.43 22.15±2.27 11.754 0.000 27.12±2.15 24.07±2.31 8.465 0.000

3 讨论

老年患者术后发生POCD 是麻醉术后常见的一种并发症，以精神错乱、焦虑以及记忆受损为特点，且可伴随手术时间的推移而减轻，但仍可降低患者的生活质量。 因老年人脏腑机能衰退、大脑皮层反应的灵敏度相对下降，身体抵抗能力较差，因此，严重者会发生永久性认知功能障碍[7～9]。因POCD 的发病机制复杂，与多种方式有关，多考虑与手术类型、麻醉药物、麻醉方式、围术期低血压等综合因素有关。七氟醚作为一种新型的吸入性全身麻醉药物，可影响海马神经突触的可塑性，易诱发POCD，不同麻醉深度下所造成患者术后认知功能的变化也不尽相同。 尤其是针对新陈代谢缓慢的老年人，对药物毒副反应更敏感，更易受到一定程度的损伤[10]。本研究结果显示，两组患者不同麻醉时段呼吸功能、术前CMMSE 评分，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后A 组患者不同时间段CMMSE 评分均高于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采取不同深度麻醉均不影响患者不同手术时间段的呼吸功能，其中深浓度七氟醚麻醉的麻醉期间并发症发生率较低，术后不同时间段的认知功能上，深浓度七氟醚麻醉对认知功能影响更小。