丹红注射液对老年AECOPD 合并肺源性心脏病患者心肺功能的影响

张芬玲 樊丽平

（河南省新密市第一人民医院呼吸内科 新密452370）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流阻塞为特征的慢性气道炎症性疾病，气流阻塞常呈进行性发展。COPD 虽是呼吸系统疾病，但对全身各个系统的影响不容忽视。 COPD 急性加重期（AECOPD）肺病变可引起肺部血管床减少而致缺氧，导致肺动脉痉挛、血管重塑，而血管重塑、缺氧等病理过程中可引发微循环障碍、肺动脉高压及肺源性心脏病，使右心肥大并伴右心衰竭[1]。 国内学者研究表明，COPD-肺动脉高压-肺源性心脏病， 被视为同一疾病过程逐渐加重的必然定式，肺动脉高压是疾病发展过程中的核心机制，而肺功能及结构不可逆性改变，反复的气道感染、低氧血症、血管阻力增加、肺动脉血管结构重塑是肺动脉高压的重要原因，因此控制气道感染、降低肺动脉压在COPD 治疗中极为重要[2]。 布地奈德是临床治疗慢性支气管炎、哮喘、COPD 等气道炎症疾病的首选药物，但单一应用布地奈德的效果欠佳。 本研究在布地奈德基础上联合丹红注射液治疗， 观察其治疗老年AECOPD 合并肺源性心脏病的效果及对患者心肺功能的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018 年7 月～2019 年7 月我院接诊的125 例老年AECOPD 合并肺源性心脏病患者， 按照随机数字表法分为对照组62 例和观察组63 例。 对照组男33 例，女29 例；年龄63～71 岁，平均（66.81±2.40）岁；病程2～5 年，平均（3.59±0.84）年。 观察组男36 例，女27 例；年龄65～70 岁，平均（67.02±2.21）岁；病程1～7 年，平均（3.41±1.07）年。 两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 纳入标准： 符合AECOPD 诊断标准[3]；患者及家属均知情同意。 排除标准：合并肺结核、肺部恶性肿瘤、肺部严重感染等疾病者；对本研究所用药存在禁忌者。

1.3 治疗方法 对照组将吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20140475）2 mg 融入5 ml 生理盐水中，超声雾化吸入，2 次/d。 观察组在对照组基础上给予丹红注射液（国药准字Z20026866）20 ml+100 ml生理盐水静脉滴注，1 次/d。 两组均持续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）两组均于治疗前后进行肺功能检查， 包括第1 秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、第1 秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）。（2）两组均于治疗前后采用多普勒超声心动图进行心功能检测， 包括右心室流出道（ROVT） 内径、 心排血量（CO）、 肺动脉收缩压（PASP）、左心室射血分数（LVEF）。（3）两组均于治疗前后采集桡动脉血2 ml 进行血气分析，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）及pH 值。

1.5 疗效判定标准 依据《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]评估患者治疗效果。 显效： 患者下肢水肿、 呼吸困难等症状及体征显著改善，血气分析指标恢复正常；有效：患者下肢水肿、呼吸困难等症状及体征减轻， 血气分析指标改善；无效：患者下肢水肿、呼吸困难等症状及体征未见明显改善。

1.6 统计学方法 本研究数据均应用SPSS21.0 统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心肺功能比较 治疗前两组各心肺功能指标比较无显著差异（P＞0.05）； 治疗后观察组FEV1/FVC、FEV1%pred、CO 及LVEF 均高 于 对照组，ROVT 内径及PASP 均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心肺功能比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 FEV1/FVC（%） FEV1%pred（%） ROVT 内径（mm） CO（L/min） PASP（mm Hg） LVEF（%）对照组观察组62 63治疗前治疗后治疗前治疗后47.85±3.59 56.38±4.17*48.03±3.40 63.92±5.08*#36.03±2.61 44.79±3.46*36.21±2.45 49.89±4.52*#27.93±2.84 4.09±0.88 26.28±2.07*4.56±0.93*28.11±2.63 4.16±0.79 25.04±1.56*#5.07±1.08*#53.63±4.12 38.70±3.01*53.44±4.28 30.48±2.35*#38.18±2.89 42.80±3.57*38.47±2.60 47.95±5.11*#

2.2 两组动脉血气分析比较 治疗前两组各动脉血气分析指标比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后观察组PaO2、SaO2及pH 值均高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组动脉血气分析比较（±s）

表2 两组动脉血气分析比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg） SaO2（%） pH 值对照组观察组62 63治疗前治疗后治疗前治疗后53.76±3.84 65.70±5.79*54.04±3.55 73.49±6.57*#72.51±4.58 58.94±2.66*72.28±4.75 48.32±2.07*#74.81±2.89 88.48±5.57*75.03±2.71 95.11±7.18*#7.06±0.63 7.38±0.98*7.11±0.55 7.77±1.48*#

2.3 两组临床疗效比较 对照组显效21 例， 有效25 例，无效16 例，总有效率为74.19%；观察组显效28 例，有效31 例，无效4 例，总有效率为93.65%。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

布地奈德作为吸入性高效抗炎的糖皮质激素，在进入人体后可透过细胞膜，与细胞质内的糖皮质激素受体结合成激素受体复合物，再以二聚体的形式透过细胞核膜进入细胞核抑制前炎症过程，通过干扰炎性细胞的活化、聚集，降低血管通透性，减少新生血管的形成，从而逆转气道高反应性，减轻气道炎症反应，改善COPD 患者呼吸困难、缺氧等症状[5]。 但单一采用布地奈德治疗，对老年AECOPD 合并肺源性心脏病患者心功能改善、肺动脉高压降低等方面效果较差。

丹红注射液主要成分是丹参和红花。丹参苦能泄散，微寒能清，入心、肝经，既能活血祛瘀而通络止痛，又能清心凉血而除烦，为祛瘀生新、凉血清心之品。 现代药理学研究亦表明，丹参中丹参酮、丹参酚等成分能够扩张动脉，增加肺动脉血流量，改善因肺部血管重塑、缺氧带来的肺部微循环障碍，降低肺组织耗氧量，减轻COPD 引发的低氧血症、缺氧，从而改善患者肺功能，同时还能降低肺动脉压，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，从而改善患者右心功能[6]。红花辛散温通，入心、肝经，能活血而通畅全身脉络，散瘀而消癥止痛，为治血瘀诸症要药。现代药理学研究表明，红花中主要成分为红花苷、红花黄色素、红花醌苷等，能够降低大鼠模型的血液黏度、血浆纤维蛋白比黏度， 改善肺部微循环障碍， 降低肺动脉高压，同时提高血管内皮抗缺血、缺氧能力，减少血管平滑肌细胞的凋亡，抑制平滑肌细胞增殖，改善血管重塑[7]。

本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率及FEV1/FVC、FEV1%pred、CO、LVEF、PaO2、SaO2、pH值均高于对照组，ROVT 内径、PASP 及PaCO2均低于对照组（P＜0.05）。这表明丹红注射液联合布地奈德治疗老年AECOPD 合并肺源性心脏病的效果显著，能够有效提高肺通气、换气功能，降低肺动脉压，改善患者心肺功能。 综上所述，老年AECOPD 合并肺源性心脏病患者采用丹红注射液联合布地奈德治疗， 可提高临床疗效， 改善血气分析指标及心肺功能，值得推广。