分娩球联合自由体位助产对初产妇产痛和分娩控制感及妊娠结局的影响

高艳民

摘要：目的：探讨分娩球联合自由体位助产对初产妇产痛和分娩控制感及妊娠结局的影响。方法：选择2020年1月至2021年6月于医院分娩的60名初产妇，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30名。两组均开展常规助产护理，第一产程均实施自由体位待产。对照组在第二产程时接受妇实施常规助产护理，观察组围生期开展干预，第二产程给予分娩球联合自由体位，比较两组产程进展、母婴不良结局发生率及助产护理满意度。结果：观察组第一、二产程均短于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组，助产护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组第三产程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用分娩球联合自由体位方式对初产妇进行助产护理，能够对产妇分娩进程推进起到干预作用，缓解产妇因分娩所致疼痛感，降低剖宫产率，以此促进产妇产后机体功能恢复，在临床产科中具有显著应用效果。

关键词：初产妇;分娩球;自由体位;助产护理

分娩是女性特有的生理过程，初产妇相比经产妇缺乏分娩经验，对宫缩疼痛及产程推进耐受度较差，由此极易导致产妇出现分娩并发症及合并症，加剧不良分娩结局发生率，危及产妇及新生儿健康水平。因此，如何降低产妇分娩期间疼痛感受成为当前产科重要的护理要点。分娩球属新型助产方式，而自由体位则能够使产妇分娩过程中机体能量消耗得到有效控制，将分娩球与自由体位进行联合，应用于产妇分娩助产护理当中，经助产士对产妇体位做专业性引导管理，能够有效缩短初产妇产程时间，促进胎儿娩出，减少产后出血量，临床应用效果极为显著。本研究选择自2020年1月至2021年6月收治的60例初产妇作为研究对象，就初产妇应用分娩球联合自由体位助产护理的效果开展研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1月至2021年6月于我院分娩的60名初产妇，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各30名。观察组孕周36～41周，平均（38.77±1.45）周;对照组孕周36～42周，平均（38.57±1.52）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准。纳入标准：年龄20～26周岁;自发性分娩且符合阴道分娩指征;心理及精神状态正常;配合产检、病例资料完整;观察组符合使用指征;均自愿参与研究且已签署知情同意书。排除标准：伴妊娠期合并症;急产;多胎妊娠;分娩时出现胎儿宫内窘迫、胎儿畸形等特殊情况;产程进展过程中接受麻醉药物镇痛;合并传染病。

1.2 方法

對照组采取常规助产护理。观察组采取分娩球联合自由体位助产护理，具体内容如下：分娩前产妇宫口开大至3cm左右，由导乐助产士进行一对一的心理支持和陪伴，在这种基础背景下开展分娩球活动，指导产妇坐在分娩球上。同时，以身体的正中线为平衡轴左右晃动骨盆也可上下运动，或指导产妇呈直立体，将分娩球至于墙边、紧靠墙面，双手抱住分娩球将身体微微前倾，将头靠近球表面，助产士在一旁陪伴指导。科学指导产妇利用分娩凳半蹲坐位，将分娩球置于墙旁，随后产妇腰、背、肩胛骨尽量向球部顶端靠近。当产妇进入活跃期时，可以采用行走、站立、坐、蹲等多种自由行为，指导产妇在待产室或分娩室的床边走动，在床尾用双手扶住床栏站立结合骨盆摆动，蹲于地上同时抓住床栏杆，也可以为前倾坐位或半坐卧位，第二产程采用侧卧位分娩协助胎儿分娩。

1.3 观察指标

比较两组产程进展、母婴不良结局发生率及助产护理满意度。（1）产程进展：记录两组第一、二、三产程时间。（2）母婴不良结局发生率：统计两组中转剖宫产、产后出血、产褥感染、新生儿窒息、会阴裂伤、宫颈裂伤等的发生情况。（3）助产护理满意度：采用产科助产护理服务满意度调查量表调查产妇对助产服务的满意度，内容包括分娩指导、分娩体验、专业素养及护患沟通等，分值0～100分，分为非常满意（90～100分）、满意（70～89分）及不满意（0～69分）;满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用（±s）表示;计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检;P>0.05为差异无统计学意义。

2结果

2.1 两组产程进展比较

观察组第一及第二产程均短于对照组，差异有统计学意义（P无统计学意义（P>0.05）。观察组：第一产程（h）6.51±1.33;第二产程（min）35.38±8.12;第三产程（min）7.88±1.39;对照组：第一产程（h）8.85±1.61;第二产程（min）57.41±10.64;第三产程（min）8.51±2.42;

2.2 两组不良母婴结局发生率比较

观察组不良母婴结局发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组：中转剖宫产0;产后出血0;产褥感染0;新生儿窒息0;会阴裂伤1;宫颈裂伤0;对照组：中转剖宫产1;产后出血1;产褥感染1;新生儿窒息1;会阴裂伤2;宫颈裂伤0。

2.3 两组助产护理满意度比较

观察组助产护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组：非常满意18;满意11;不满意1;对照组非常满意12;满意11;不满意7。

3讨论

自然分娩对产妇产后恢复及胎儿机体健康等方面均具有积极影响作用，但对于初产妇而言，在分娩过程中存在较大心理压力及情绪负担，加剧产妇疼痛感受，这在降低产妇疼痛耐受度的同时，增加了剖宫产实施率。因此，临床助产护理的开展，在初产妇分娩当中存在较高实施意义。常规助产护理在临床产科中属常用分娩护理方式，通过辅助产妇做分娩准备，管理分娩过程中体位、指导呼吸等，促进产妇产程推进，从而提高产妇顺产率，改善产妇分娩期间机体状态。但在临床实施过程中，常规助产护理无法有效缓解产妇阵痛感受，由此导致产妇在分娩期间配合积极性下降，引发其烦躁、焦虑等情况，从而使其对于疼痛耐受度降低、出现不良机体状态，严重者可出现产程延长、无法顺利分娩或风险事件等情况，危及产妇及新生儿生命安全。因此在产妇分娩中，常规助产干预效果并不理想为使初产妇在分娩期间产程能够顺利推进，缩短分娩时长。采用分娩球联合自由体位方式对产妇开展临床助产护理，以具有良好弹性、柔软分娩球为媒介，综合性指导干预产妇分娩期间体位及自身状态，调整至坐姿、站立、跪姿等体位，做适度运动，能够使产妇盆底肌保持放松，促进胎儿进入产道，有助于产程推进。同时，缓解因阵痛带来的疼痛及腰骶处不适感受，减少骨盆、下肢压力，在重力作用下，提高下腔静脉血运，维持对胎儿的良好供血、供氧，配合运动，促进宫颈扩张，增进宫缩反应。因此，以分娩球联合自由体位方式干预分娩产妇，实施后能够使产妇分娩期间体感舒适度得到显著提高，具有促进产程推进、维护母婴分娩安全等作用，临床应用效果极为良好。此外，分娩球联合自由体位方式还可以对产妇注意力做充分引导，使其能够更为专注地配合助产士进行相关操作，降低其对宫缩所致疼痛的注意力，从而抑制其痛苦感受，改善产妇分娩期间不良情绪及心理压力。促进产程推进的同时，增进产妇助产配合依从性，使助产工作对分娩的干预作用能够得到充分发挥，以此缩短胎儿娩出时长，有效避免胎儿窘迫、新生儿窒息等情况发生，对产妇分娩结局及胎儿健康等均能够起到积极影响作用，从而使产妇分娩后机体功能及精神状态能够尽快恢复，并提高产妇分娩安全性，对风险事件发生率具有显著管控、抑制作用，因此临床实施效果极佳，开展价值明显。分娩球是近年来产科常用的新型助产工具，是一种柔软的橡胶球，直径为55～100cm，具有良好的弹性，可按摩、支撑产妇腰部及会阴，并分散产妇的注意力，缓解产妇疼痛。同时，垂直姿势及活动本身可缓解疼痛程度，而应用分娩球后，可通过其按摩作用，缓解产妇的疲劳感，提高周围肌肉耐力，进一步缓解疼痛。此外，分娩球可与自由体位配合，通过坐位、站立位、蹲位、跪位提高产妇的舒适度，增强其分娩控制感。联合应用分娩球及自由体位后，产妇可不断变换体位，利用自然重力促使胎头下降，刺激宫颈反射性扩张，从而达到缩短产程的目的。以往有研究显示，对初产妇应用分娩球联合自由体位助产后，其产痛及焦虑情况明显改善，且产程时间显著缩短。也有研究显示，接受分娩球联合自由体位助产的初产妇阴道分娩率明显高于常规助产的，且产妇分娩期间产道损伤、宫颈、阴道壁及会阴裂伤的发生率更低，表明该助产方式不仅能提高自然分娩率，还能改善妊娠结局。

综上所述，将分娩球与自由体位进行联合，对初产妇开展临床助产护理，能够促进产妇产程推进，缓解分娩期间疼痛感受，增进产妇助产护理依从性，临床应用价值较高，在临床产科中具有开展必要性，值得在初产妇分娩护理中推广使用。

参考文献

[1]阮舆鑫，徐健.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].白求恩医学杂志，2019，17（04）：366-367.

[2]崔劲花，韩叶芬，丁利萍，王笑笑，梁梦颖.分娩球配合自由体位助产对初产妇妊娠结局影响的Meta分析[J].循证护理，2019，5（01）：14-18.

[3]张飞飞.分娩镇痛结合自由体位对产妇分娩结局的观察[J].罕少疾病杂志，2018，25（03）：44-46.

[4]李远真.导乐球配合自由体位助产对产妇产痛及产程的影响[J].医疗装备，2018，31（08）：94-95.

[5]孟庆堂.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中国医药导刊，2018，20（04）：208-211.

[6]覃继英，王芳芳，隋霜.分娩球联合自由体位对初产妇产痛及分娩结局的影响[J].当代护士（中旬刊），2018，25（02）：50-51.

[7]曹丽华.初产妇分娩球联合自由体位助产的应用与价值探究[J].中国继续医学教育，2018，10（02）：159-160.