产程中实施自由体位对分娩结局的影响研究

潘柳萍

【摘要】 目的：观察产程中实施自由体位对分娩结局的影响。方法：随机选择2014年1月-2015年12月至笔者所在医院进行待产的孕妇200例作为研究对象。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组100例。观察组产妇在产程中实施自由体位。对照组产妇全产程采用传统卧位体位进行分娩。观察两组产妇三个产程各自的用时、分娩结局、产后并发症的发生情况、新生儿Apgar评分及新生儿并发症的发生率。结果：观察组第一产程、第二产程与总用时均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），第三產程用时两组差异无统计学意义（P>0.05）；观察组自然分娩86例，对照组自然分娩70例，观察组自然分娩率明显高于对照组；观察组发生产后并发症18例，发生率为18.00%，对照组发生32例，发生率为32.00%。观察组产妇产后并发症发生率明显低于对照组；观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，而新生儿并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：初产妇在产程中使用自由体位能够缩短产程，提高自然分娩比例，减少产后并发症和新生儿并发症的发生率，提高新生儿Apgar评分。

【关键词】 产程； 自由体位； 分娩； 结局； 新生儿

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.31.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）31-0130-02

产妇生产的过程中传统上采取仰卧位，但是近年来的临床研究发现，仰卧位并非生产的最佳体位，反而因为腹部大血管受到压迫而对产妇和胎儿产生不良影响，可能会导致产程延长，并由此引发一系列并发症[1-2]。而自由体位分娩也越来越被医生和产妇所重视。为了观察产程中实施自由体位对分娩结局的影响，笔者所在医院进行了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年1月-2015年12月至笔者所在医院进行待产的孕妇200例作为研究对象。纳入标准：（1）初产妇；（2）经B超检查确定为单胎头位；（3）骨盆内外测量无异常；（4）对本次研究知情同意。排除标准[3]：（1）经产妇；（2）胎位不正的产妇；（3）多胎产妇；（4）骨盆过小，或者盆腔骨骼畸形的产妇；（5）伴随高血压、糖尿病在内的妊娠期各种并发症的产妇；（6）合并严重的脏器组织疾病的产妇；（7）不同意参与本次研究的产妇。使用随机数字法将患者分为观察组和对照组，每组100例。观察组产妇年龄21～33岁，平均（25.33±4.71）岁；孕周38～42周，平均（39.11±0.81）周。对照组产妇年龄21～35岁，平均（25.50±4.82）岁；孕周38～42周，平均（39.24±0.86）周。两组产妇年龄、孕周比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经过院伦理委员会讨论并通过。

1.2 方法

观察组：产妇在产程中实施自由体位。从第一产程开始，产妇由助产士及一位家属陪伴，指导产妇根据自己的喜好和舒适度采取自由姿势，可以充分利用分娩球、坐便椅子、坐式马桶、软枕等工具，帮助产妇采取站、坐、跪、蹲、前倾、摇摆、卧位等除平卧位外的体位，直至宫口开全，然后进入产房，继续采用自由体位，以产妇舒适、放松，且能够满足宫缩时产妇屏气用力的需求为度，至胎头着冠为止，产妇回到待产床，半卧位，直至胎儿娩出。

对照组：产妇全产程采用传统卧位体位进行分娩。

1.3 观察指标

观察两组产妇三个产程各自的用时，并进行比较。观察两组产妇分娩结局，包括自然分娩、剖宫产及阴道助产。观察两组产妇产后并发症的发生情况，包括宫颈撕裂伤、会阴Ⅲ度裂伤及产后出血。观察两组新生儿Apgar评分及新生儿窒息、吸入综合征、颅内出血等并发症的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学数据处理软件处理研究中所有相关数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程用时比较

观察组第一产程、第二产程与总用时均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），第三产程用时两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组产妇分娩结局比较

观察组自然分娩86例，对照组自然分娩70例，观察组自然分娩率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇产后并发症比较

观察组发生产后并发症18例，发生率为18.00%，对照组发生32例，发生率为32.00%。观察组产妇产后并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组新生儿Apgar评分及并发症比较

观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，而新生儿并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

自由体位分娩，即在分娩的第一产程和第二产程过程中采用自由体位，体位不再限制在传统体位仰卧位，而是以产妇舒适，能够更好的用力为依据来调整体位。近年来的研究发现，产妇从第一产程开始就处于仰卧位，会导致腹部的大血管受到压迫，从而导致子宫和胎盘的供血减少，如果长时间得不到缓解，会对胎儿产生不利影响，增加新生儿并发症发生[4-6]。产力、产道、胎儿因素被认为是影响分娩顺利程度的决定性因素，而产力是其中唯一能够调整的因素，而且仰卧位分娩会使骨盆相对狭窄，从而导致骨盆互动受限，使抬头下降的阻力增加，产力减弱，从而对产程造成时间延长的影响[7-9]。另外，研究发现人在自由体位时肌肉的收缩力强于仰卧位，而且在坐、站、蹲等姿势会使胎儿的纵轴和产轴处于重合位置，因此能够借助胎儿自身的重力对宫颈施加压力，以达到增强产力的作用[10-12]。最后，自由体位使产妇处于更加舒适的环境，使产妇更加放松，更好的配合助产士的指导，使分娩过程更为顺利[13-14]。

从本次研究来看，观察组第一产程、第二产程与总用时均少于对照组，第三产程用时两组无明显差异，说明自由体位能够明显缩短产妇第一、第二产程的时间，这是因为自由体位有助于产妇更好使用产力，再借助于胎儿的重力作用所得到的效果。观察组自然分娩86例，对照组自然分娩70例，观察组自然分娩率明显高于对照组。这是因为自由体位分娩使产妇心态放松，能够更好的配合助产士，因此減少了转为剖宫产的比例。观察组总计发生产后并发症18例，发生率为18.00%，对照组发生32例，发生率为32.00%。观察组产妇产后并发症发生率明显低于对照组；观察组患者Apgar评分明显高于对照组，而新生儿并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这是因为产妇生产时产力增加，产程缩短，自由体位减轻了对腹腔血管的压迫，减少了导致胎儿供血供氧不足的诱因，所以能够明显的改善产妇的分娩结局，减少新生儿并发症，提高其Apgar评分[15]。

综上所述，初产妇在产程中使用自由体位能够缩短产程，提高自然分娩比例，减少产后并发症和新生儿并发症的发生率，提高新生儿Apgar评分。因此自由体位是一种有利于母婴健康，符合妇女生育的一种分娩模式。但是在分娩前和分娩中应做好产妇的心理护理工作，打消其顾虑，使其更好的配合，以减少产妇和新生儿不良结局的发生比例。

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（收稿日期：2016-07-12）