目标教学模式联合PBL教学法在中医耳鼻喉科临床 教学中的应用探索

李静波，蔡纪堂，王俊杰

(河南省中医院 耳鼻喉科，河南 郑州 450002)

0 引言

目标教学法为以既定教学目标为核心的教学方法，其以带教老师为主导、以实习生为主体、以教学目标为主线。带教老师为教学目标为导向，在整个目标教学期间围绕教学任务进行一系列的教学活动，其以激发实习生的学习兴趣，激励实习生为实现教学目标，培养实习生能力为目标[1-2]。基于问题的学习方法(Problem-Based Learning，PBL)是一套设计学习情境的教学方法[3]。是指问题式学习或者项目式学习的教学方法，其以实习生为中心采用提出问题的方法，引导实习生思考的教学方法，该方法注重培养实习生发现问题和解决问题的能力[4]。目标教学模式联合PBL教学法以实习生为中心、带教老师为引导，其可增强实习生自主学习兴趣，培养实习生思考及解决问题的能力。

本研究将目标教学模式联合PBL教学法应用于中医耳鼻喉科临床教学中，以期实施多种教学方式，促进实习生的能力培养，促进教学质量的提升。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2020年8月在河南省中医院耳鼻喉科实习生78例，均已完成中医耳鼻喉科相关主干课程，实习时间均为8周。按随机数字疗法随机分为观察组和对照组，各 39 例。观察组男18例，女21 例；年龄18～24岁，平均(21.76±0.73)岁。对照组男19例，女 20例；年龄 19～24岁，平均(21.76±0.82)岁。两组实习生一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用目标教学联合PBL教学法。(1)目标教学：带教老师在带教之前按要求制定带教目标，根据目标进行学习。①情景设置，向实习生介绍中医耳鼻喉的工作特点、工作流程，帮助实习生尽快熟悉科室，快速适应实习环境，明确实习目标。②操作示范，带教老师依据教学大纲选取中医耳鼻喉科典型的的临床病例，如慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻息肉、分泌性中耳炎，小儿腺样体肥大典型病例进行分析、操作示范，细提供临床资料。③独立探索。让实习生独立思考，为解决练习目标打下基础。④确定目标和协作学习，通过研究讨论，在带教老师的指导下确定血脂目标，开展小组讨论，共同完成工程目标。⑤学习评价，对实习生学习的效果直接由完成工程目标的情况来评价。(2)PBL教学法。①首次授课，创设教学情境，带教老师在循序渐进的原则下设计问题，鼓励实习生对带教老师提供的病例进行分组讨论，为下一次深入学习，进行铺垫，注重培养实习生的学习兴趣。②鼓励实习生课后查阅授课内容相关文献资料，启发实习生在临床中主动寻找问题、发现问题，寻求答案，并尝试制定治疗方案。③对实习生分组进行讨论，对查阅病例，制定治疗方案，以实习生本人为主角，带教老师为指导地位，对其进行分析。④带教教师对实习生制定治疗方案进行分析、点评、指导，培养实习生解决问题的能力。实习时间为8周

1.2.2 对照组

采用传统教学模式，以临床跟班带教，老师讲授模式为主，实习生通过记录笔记、记忆知识点学习。实习时间为8周

1.3 观察指标

①实习生考核成绩 考察实习生对中医耳鼻喉可理论知识、病历书写、病例分析和体格检查的掌握程度。每项100分，得分越高表示实习生掌握的越好。②实习生能力提升 采用临床能力调查问卷量表，内容包括实习生自学能力、临床操作能力、解决问题能力、团队合作能力提升。每项 25分，得分越高表示实习生能力提升的越多。③实习生对教学质量评价 通过问卷调查表由实习生对教师认可度、教学方法认可度、教学课程期待、教学内容理解进行填写评价教学质量。每项 25分，得分越高表示实习生对教学质量评价越高。④实习生对临床教学的满意度 问卷调查表包括对临床教学非常满意、满意、一般、不满意。满意度=(非常满意+满意+一般)例数/该组实习生例数x100%。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较及自身对照采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生考核成绩比较

观察组实习生考核成绩(理论知识、病历书写、病例分析和体格检查)得分，明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组实习生考核成绩比较(±s,分)

表1 两组实习生考核成绩比较(±s,分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 理论知识 病历书写 病例分析 体格检查对照组 39 73.42±5.34 67.39±5.16 69.46±5.34 60.64±4.64观察组 39 89.26±5.76* 84.64±5.54* 78.34±5.73* 74.65±4.86*

2.2 两组实习生能力提升比较

观察组实习生自学能力、临床操作能力、解决问题能力、团队合作能力提升明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组实习生能力提升比较(±s,分)

表2 两组实习生能力提升比较(±s,分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 自学能力 临床操作能力 解决问题能力 团队合作能力对照组 39 13.46±1.54 10.34±1.52 17.36±1.94 16.49±1.82观察组 39 20.49±1.73* 15.62±1.73* 23.64±2.14* 22.64±2.06*

2.3 两组实习生对教学质量评价比较

观察组实习生教师认可度、教学方法认可度、教学课程期待、教学内容理解明显高于对照组(P＜0.05)。见表3。

表3 两组实习生对教学质量评价比较(±s,分)

表3 两组实习生对教学质量评价比较(±s,分)

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 例数 教师认可度 教学方法认可度 教学课程期待 教学内容理解对照组 39 15.36±1.64 12.54±1.52 10.34±1.41 11.64±1.53观察组 39 23.14±1.76* 21.35±1.64* 15.64±15.2* 17.46±1.61*

2.4 两组实习生对临床教学的满意度比较

观察组实习生对临床教学的满意度97.4%(38/39)，明显高于对照组的74.4%(29/39)(P＜0.05)。见表4。

表4 两组实习生对临床教学的满意度比较

3 讨论

临床实习为医学理论教育与临床实践能力的重要过度部分，是医学实习生从学生向合格临床医师转变的重要阶段。实习生通过临床时间，将书本理论与 临床实践相结合，融会贯通，培养独立分析问题、解决问题的能力，为成为合格的临床医师奠定基础[5]。在传统带教过程中，笔者发现实习生的兴趣不高，独立解决问题的能力不强，将中医学基础理论用于临床的转化例不够，实习生常感到困惑[6]。目标教学模式可以让实习生了解实习目标，PBL 教学以实习生为主体，带教老师进行引导的作用，可培养实习生发现问题、 解决问题的能力[7]。笔者在临床实习生带教期间发现目标教学联合PBL教学法可明显提高中医耳鼻喉科临床实习生的学习兴趣，培养其解决问题的能力。

本研究结果显示，观察组实习生考核成绩(理论知识、病历书写、病例分析和体格检查)明显提高，提示目标教学联合PBL教学法有利于提高实习生的理论知识，丰富知识架构，提高其临床操作技能。在针对实习生能力提升的调查中，观察组实习生自学能力、临床操作能力、解决问题能力、团队合作能力明显提升，提示目标教学联合PBL教学法可以提高实习生独立学习能力、解决问题能力和团队合作能力。通过问卷调查表由实习生填写对教师认可度、教学方法认可度、教学课程期待、教学内容理解，观察组对上述评价明显高于对照组，提示目标教学联合PBL教学法可明显提高实习生对教学质量的认可度。

通过问卷调查表了解实习生对临床教学的满意度，观察组实习生满意度97.4%(38/39)，明显高于对照组的74.4%(29/39)，提示实习生对目标教学联合PBL教学法满意度较高，其满意度的提高，可有助于实习生学习兴趣的培养。

综上所述，目标教学联合PBL教学法弥补了传统教学模式下实习生被动灌输的缺陷，把学习目标置于解决实践中，在中医耳鼻喉科的带教工作中，效果明显，可能适用于其他专业。