延续性护理对肺癌术后出院患者生活质量及自我护理能力的影响

殷柳梅，夏萍

(南京鼓楼医院，江苏 南京 210000)

0 引言

肺癌是目前国内外发病率及病死率最高的恶性肿瘤之一，全球每年有超过180万新发病例[1]。其对人类的生命健康造成极大损害。有研究[2-3]表明，随着恶性肿瘤早期发现及治疗方案的不断完善，早期肺癌患者经手术治疗后生存率可达80%以上，但因肺癌手术对于患者的身心影响极大，且患者出院后缺乏疾病相关知识、自我护理能力差。导致疾病康复进程延长，造成患者术后生活质量下降、产生治疗性负性情绪等不良现象。因此在为手术患者提供从住院到出院以及家庭生活整个过程的连续性护理十分重要。而传统的方式仅限于患者住院期间的照护，并未满足患者出院后健康的需求。延续性护理使患者在出院后仍能得到持续的健康保健，帮助患者在院外得到很好的康复指导，有效应对患者返家后面临的一系列健康状况。本文中为了观察延续性护理对患者的应用效果，开展了对比实验，观察该方式对患者生活质量、自我护理能力等多方面的影响，内容如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2018年1月至2019年12月期间收治的行肺癌根治术后患者80例进行回顾性分析，根据患者的护理方式将其分为观察组和对照组，组内均为40例，组间资料比较显示患者的基线资料差异较小，无统计学意义(P＞0.05)，详见表1。

本次研究患者及其家属均了解延续性护理全部内容，表示同意并签署了研究同意书，研究参与患者的纳入标准为：(1)确诊为早期、中早期肺癌，且成功接受肺癌根治术；(2)为原发性肺癌，未合并发生其他肿瘤或肿瘤细胞转移；(3)手术前未发生器质性器官异变和衰竭；(4)未合并精神疾病；排除标准为：(1)有肺部疾病史，手术史；(2)非新辅助化疗手术；(3)有免疫系统疾病；(4)术后存活时间低于6个月[4-5]。本次研究的脱落患者标准为病历资料不全、失联以及配合度较低，并补充符合纳入排除标准的新患者，研究全部内容经我院伦理委员会审核，符合医学伦理被批准进行。同时接受SUPPH、QLQ-C30、ESCA评分表检测，并按照要求定期复检。

1.2 方法

在确定患者术后恢复良好，符合出院标准后，予患者进行常规出院指导，主要内容包括：责任护士携带出院指导宣传单，以口头健康宣教方式向患者及家属介绍出院后注意事项，并告知其随诊复查时间，且在患者出院后一周内电话回访，了解患者身体恢复状况、饮食、睡眠与活动等情况。在此基础上，实验组加用延续性护理相关措施，主要内容有：

表1 两组患者基础资料比较[n、(%)]/(±s)

表1 两组患者基础资料比较[n、(%)]/(±s)

观察组(40例) 对照组(40例) χ2/t P性别 男 24 22 0.2050.651女16 18平均年龄 60.36±2.88 60.55±2.73 0.303 0.763临床分期 Ⅰ期 14 15 0.054 0.816Ⅱ期 17 15 0.208 0.648Ⅲ期 9 10 0.069 0.793病灶位置 左侧 19 18 0.050 0.823右侧 21 22吸烟 是 21 19 0.2000.655否19 21饮酒 是 23 24 0.0040.948否17 16

表2 两组患者ESCA四项评分比较(±s)

表2 两组患者ESCA四项评分比较(±s)

组别 观察组(40例) 对照组(40例) t P康复知识了解水平 出院前 44.17±4.07 43.68±4.28 0.525 0.601出院后3个月 49.54±2.58 44.84±4.32 5.908 0.001出院后6个月 57.84±3.51 49.52±4.54 9.170 0.001 F-160.150 19.920 - -P-0.001 0.001 - -自我责任感 出院前 20.87±4.36 21.07±4.03 0.213 0.832出院后3个月 25.84±3.64 20.97±5.04 4.954 0.001出院后6个月 29.84±2.55 26.54±3.08 5.220 0.001 F-62.520 23.840 - -P-0.001 0.001 - -自我护理概念 出院前 19.36±4.51 19.22±4.28 0.142 0.887出院后3个月 26.82±3.54 22.41±3.74 5.416 0.001出院后6个月 30.36±2.51 26.69±2.07 7.134 0.001 F-96.590 46.070 - -P-0.001 0.001 - -自我护理技能水平 出院前 30.28±3.69 30.38±3.54 0.124 0.902出院后3个月 35.58±3.36 31.08±2.98 6.337 0.001出院后6个月 43.25±5.04 36.98±3.87 6.241 0.001 F-101.43 43.34 - -P-0.001 0.001 - -

1.2.1 建立患者信息档案

在患者出院当天，将其基础信息资料(姓名、性别、年龄、既往疾病史、家庭住址、联系方式、手术名称、手术时间、恢复指标等资料)制为信息档案。整理个人健康档案，指导患者填写相关调查问卷与量表，持续至出院后6个月。

1.2.2 延续性护理内容的构建与实践

通过出院后微信平台、门诊复查等方式，结合专科护理常规，对肺癌手术患者在出院后日常生活中出现的问题进行收集，并进行有效的梳理、分类，分析资料确定延续性护理内容。汇总分析得出肺癌出院的患者存在的共性问题包括：肺功能恢复锻炼方法，病症复发预防知识了解，自我护理和自我效能管理等几个方面。

1.2.3 通过线下培训(健康知识讲座，病友交流会)等，为患者讲授肺癌的发病原因，手术效果和影响术后恢复效率的因素，并就手术预后效果、并发症及预防措施进行讲授，线下活动全部内容均录制视频，并在肺癌患者微信群中进行发布，线上则由科室中的医护人员进行教学，除线下教学相关内容外，还需要在将培训后对患者的疑问进行解答，另外还定期为患者进行心理负面情绪疏导，并为患者推荐饮食食谱和锻炼措施。

1.2.4 医护人员通过定期电话随访(1周1次)和上门随访(2周1次)，了解患者的身体基础身体指标，生活方式、饮食锻炼是否健康，自我护理/家属护理技能掌握情况，并针对性地进行指导和教学，患者到院复查时需对肺组织恢复情况进行观察，医护人员同时循证观察其是否有其他并发症指征，在完成检测后，根据患者的个体情况执行个性化指导，根据其饮食喜好和病症特点情况更新饮食推荐食谱(多营养高蛋白食物，少辛辣刺激食物，适当食用药膳)，根据其身体恢复情况嘱咐其适当执行锻炼措施(太极拳、八段锦、慢跑等)。

1.2.5 每日护理措施执行情况监督，主要由医护人员采用微信对患者进行检查，检查内容包括患者的饮食生活、运动锻炼、用药情况，要求患者自述自身感受，若患者有睡眠质量不佳，可为患者推荐催眠精神放松的音乐，让建立良好的睡眠方式，同时了解患者在治疗过程中出现的问题及困难，若其出现不良反应，需要循证并及时解决。患者若自感有其他的不适，也可通过网络或短信平台反馈自身饮食习惯及要求向医师进行询问。

1.3 疗效标准

本次研究中，两组患者均在出院前，出院后3个月分别接受ESCA[6]、SUPPH[7]、QLQ-30[8]评分表比较，其中：(1)ESCA测定患者的自我护理能力，包括康复知识了解水平、自我责任感、自我护理概念、自我护理技能水平的43个项目，每个项目均为0-4分，分数越高患者自我护理能力越好；(2)SUPPH测定患者的自我管理效能，包括正性态度、自我减压、自我决策的28个项目，每个项目均为1-5分，分数越高患者自我效能感越好；(3)QLQ-30检测患者的生活质量，各条目均评分1-4分，分数越低，患者的生活质量越好。此外由责任护士统计患者术后发生并发症(呼吸道并发症、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘、心血管系统并发症)和离院3月内再次入院患者例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析，以χ2检验计数资料，以率(%)表示，计量资料以均数±标准差(±s)示，组间比较采用F/t检验，(P＜0.05)为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者ESCA四项评分比较

比较分析显示，两组患者在出院时ESCA四项评分差异较小，无统计学意义(P＞0.05)，出院后3个月，6个月，观察组患者的ESCA四项评分均优于对照组患者，两组均优于出院时，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

2.2 两组患者SUPPH三项评分比较

比较分析显示，两组患者在出院时SUPPH评分差异较小，(P＞0.05)，出院后3个月，6个月，观察组患者的SUPPH评分均优于对照组患者，两组均优于出院时(P＜0.05)，详见表3。

表3 两组患者SUPPH三项评分比较(±s)

表3 两组患者SUPPH三项评分比较(±s)

组别 观察组(40例) 对照组(40例) t P正性态度 出院前 40.24±3.21 40.71±2.95 0.682 0.497出院后3个月 45.85±3.61 41.27±3.36 5.874 0.001出院后6个月 53.64±3.99 47.25±4.11 7.055 0.001 F-138.430 42.750 - -P-0.001 0.001 - -自我减压 出院前 26.47±4.15 25.97±4.35 0.526 0.600出院后3个月 33.57±3.97 29.41±4.36 4.462 0.001出院后6个月 37.88±4.08 31.54±4.32 6.748 0.001 F-80.260 16.750 - -P-0.001 0.001 - -自我决策 出院前 8.77±2.07 8.81±2.14 0.085 0.934出院后3个月 10.34±2.44 8.97±2.33 2.568 0.012出院后6个月 13.54±2.09 10.87±2.11 5.552 0.001 F-48.550 10.900 - -P-0.001 0.001 - -

2.3 两组患者QLQ-30评分比较

比较分析显示，两组患者在出院时QLQ-30评分差异较小(P＞0.05)，出院后3个月，6个月，观察组患者的QLQ-C30评分均优于对照组患者，两组均优于出院时(P＜0.05)，详见表4。

表4 两组患者QLQ-30评分比较(±s)

表4 两组患者QLQ-30评分比较(±s)

组别 观察组(40例) 对照组(40例) t P QLQ-30(分) 出院前 74.58±8.44 75.87±5.84 0.795 0.429出院后3个月 55.87±4.87 69.87±4.19 13.782 0.001出院后6个月 48.17±3.41 62.35±4.41 F-207.700 77.440 - -P-0.001 0.001 - -

2.4 两组患者术后并发症率、再入院率比较

比较分析显示，观察组、对照组患者发生术后并发症的例数分别为2例(呼吸道并发症1例、支气管胸膜瘘1例)和9例(呼吸道并发症4例、手术后血胸、脓胸3例、心血管系统并发症2例)，离院3月内再次入院患者分别为2例和8例，观察组明显占优(P＜0.05)，详见表5。

表5 两组患者术后并发症率、再入院率比较[n、(%)]

3 讨论

肺癌是一种高度恶性肿瘤，发病率和病死率在多种癌症中均位于前列，其在中晚期的通常只能以化疗、放疗的方式延长患者的生存时间，而中早期、早期肺癌患者，则多接受肺癌根治手术。而肺癌根除手术会对人体造成严重的损伤，术后营养不良，抵抗力下降和感染是常见的并发症，为了加快患者的恢复速度，多会为其加用护理措施[9]。在院恢复期间，医护人员专业化对症治疗和护理下，并发症预兆被发现的概率较高，发生并发症的概率较低，且医护人员通过饮食锻炼、心理疏导、安全防护等多种护理措施，能够弥补患者自我护理能力不足和自我效能管理效果较差的缺失[10]。

但在离院后，由于时间、空间的限制，医护人员无法及时的观察和了解患者的身体情况和恢复效果，对患者的有效干预效果下降，而由于骤然改变环境，患者自我护理能力和自我效能管理无法满足其恢复需求，因此极易在离院短期内发生并发症并再次入院。针对这种情况，当前多会采用延续性护理保证患者离院后护理的持续性[11]。延续性护理在多种癌症根除手术、心脑血管手术、骨折术后恢复等需要长期休养的手术中均具有较高的使用率，在应用于接受早期肺癌根治术的患者时，通常能帮助患者降低并发症发生率，提升患者的生活质量。例如钟小华[12]在其研究中便指出患者在接受延续性护理后，比较术后并发症情况，生活质量，生活自理能力，治疗依从性等均优于接受常规护理的患者。

在本次研究中，医护人员在对观察组执行延续性护理时，预先为患者建立信息档案，并根据患者的恢复情况不断更新，这有利于患者治护措施的持续性，而通过病症知识、自我护理技能培训，帮助患者增强恢复信心，讲述的并发症以及预防措施则能加强患者的自我护理能力[13]。因此两组患者在出院时ESCA四项评分差异较小，无统计学意义(P＞0.05)，出院后3个月，6个月，观察组患者的ESCA四项评分均优于对照组患者(P＜0.05)，且优于治疗前(P＜0.05)，而对患者疑惑解答，心理负面情绪疏导以及饮食食谱和锻炼措施则有效的增强患者的自我护理能力。另外线上、线下共同进行培训，兼顾了患者与医护人员时间、空间便利需求，而通过志愿者人员上门检查和患者到院复查，有助于医护人员持续的了解患者的身体基础指标，并了解其离院后的恢复情况，食谱、锻炼措施耐受度、并发症指征等，从而更新患者的护理加护[14]。每日均执行监督护理措施，监督治疗过程中出现的问题及困难并循证解决，这显著地提高了患者的生活质量，因此观察组患者的SUPPH、QLQ-C30评分在出院后3个月，6个月，明显优于对照组患者；而由于延续性护理能够通过微信、电话等将护理工作延续到患者的家庭，实现了出院患者与医护间的有效沟通，能够有效的检测到患者的体征变化，从而预防并发症的发生[15]，因此观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者，离院3月内再次入院率同样低于对照组患者(P＜0.05)。

综上所述，患者在接受肺癌根治术后，采用延续性护理能够明显地改善其生活质量，提升其自我管理效能和自我护理能力，同时降低患者并发症发生率，具有较高的应用价值。