问题引导式联合CDIO模式教学在手术室新护士培训中的应用

张平 赵宏波 毕磊 信鑫 陈丹艳

近几年，随着我院医院规模的扩大、住院患者增多，工作年限在3年内的低年资护士约占全院总护士30%。相关统计显示[1-4]，低年资护士尤其是新入科护士护理不良事件发生率超过45%，其中约13%是由于能力欠缺及规培不足。刘倩等[5-6]研究表明，新入职护士心理素质、业务能力及临床经验相对较弱，成为手术室护理安全缺陷高危人群，如何做好新护士规培是当前面临的紧迫问题。问题引导式（PBL）教学是由1969 年Barrows首次提出的问题导向的自主学习模式，旨在带教老师引导、学生为中心，激发学习动力、培养学习、分析、解决问题能力[7]。CDIO (Conceive-Design-Implement-Operate) 即由构思 (conceive) 、设计 (design) 、实现(implement) 和运作 (operate)构建的指导工程教育经典培养模式，以培养学生主动、实践、课程见有机联系及创新性教学[8]。鉴于此，本研究探讨问题引导式（PBL）联合CDIO模式教学在手术室新护士培训中的应用效果，旨在为临床提供参考借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月—2019年12月医院手术室新入职护士60名为规培对象，按照组间基线资料可比的原则分为对照组30名与观察组30名。对照组：女29名，男1名；文化程度：大专9名，本科21名；平均年龄22.27±1.97岁。观察组：女30名，男0名；文化程度：大专8名，本科22名；平均年龄22.13±1.88岁。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 予以PBL教学法。新护士入科后由带教组长根据教学大纲，遵循系统性与循序渐进性，按照手术室规章制度、基本知识、技能、专科知识、技能、应急预案等8个教学单元，进行为期1年教学培训，考核组成员依照教学计划总结并强化每位护士薄弱环节、指导问题与困难，并在每月采取阶段性评价、汇总考核成绩、供最终参考。具体内容见表1。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上联合采用CDIO模式教学培训，授课前邀请工程学领域CDIO专家指导CDIO模式理念要点，根据《手术室护理实践指南》[9],借助PPT、视频剪辑备案理论与操作培训方案，具体教学实施课程案例以“感染手术管理”内容为例，具体如下：

1.2.2.1 构思 (C)

（1）实施专业思维构建，教学内容如下：以“气性坏疽截肢手术”为案例在授课前1～2 d发放护理疑难点问题，如：洁净手术室对手术影响；术前手术间物品准备；术中添加物品方式；术后处理医疗垃圾与病理废弃物注意事项。

（2）规范培训：新护士参照案例问题预习课程内容，查阅文献、书籍、临床理论知识，根据新护士的兴趣爱好、个性特点、条件自由分组进行感染手术案例讨论，结合案例构思感染手术配合方案。

表1 PBL教学

（3）教学方法：案例教学法、PBL教学法。教学目标：培养专业思维；掌握文献检索能力；掌握专业基础知识。

1.2.2.2 设计 (D)

（1）教学方法：参与式教学法，带教老师注重与新护士沟通的技巧、问题处理、综合运用知识、评判性思维能力培养。教学目标：锻炼专业实践能力；建立无菌观念；增强感控意识。

（2）教学内容：分组讨论分析后，设计感染手术护理管理典型工作项目：巡回护士手术配合、术后各项终末处理。

（3）项目模块。项目模块1：术前准备。包括器械物品、环境隔离、患者安置、麻醉配合等。项目模块2：术中配合。包括器械传递、标本管理、无菌屏障建立、手术间人员管理、与病房转运交接。项目模块3：术后处理。包括医疗废弃物处理、手术间空气消毒、手术间物表、器械包处理。

1.2.2.3 实现 (I) 教学目标：锻炼沟通协调能力；建立批判性思维；增强团队合作水平。教学内容：5～7名护士1组，分别扮演巡回护士、器械护士、手术医师、麻醉医师，按照角色职责分配进行场景模拟，重点演示器械护士、巡回护士特异性感染手术过程隔离管理技术、术后各项终末处理任务。组长协调组员间关系、任务分配及问题沟通，提示新护士体会各模块知识点、技能点。教学方法：情景模拟法、角色扮演法。

1.2.2.4 运作(O) 各小组对每项目采取构思、设计、实现、运作步骤以PPT形式全程笔记汇报，带教老师分组点评优缺点,以此为评价学习情况效果依据。

1.3 观察指标

（1）理论及操作成绩评估：培训结束后采取我院自制理论考试试卷（包含：50分单项选择题、50分简答题）、手术室专科护理操作试卷（成绩≥90分为合格）对两组新护士进行考核。

（2）职业认同感评分[10]：采用护士职业认同感评定量表，主要包括：职业认知评价、职业社交技能、职业挫折应对、职业社会支持、职业自我反思5个维度, 共计30个条目。各维度采用Likert 5级评分法，总职业认同感评分为上述5维度分数累积，得分高低与认同感高低呈正相关。经检验该量表具有较好信度和效度。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 21.0 统计学软件分析处理数据，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准 α=0.05,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论及操作成绩得分情况比较

观察组理论成绩、操作成绩高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组职业认同感评分情况对比

观察组职业认知评价、职业社交技能、职业挫折应对、职业社会支持、职业自我反思以及总职业认同感评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2 两组理论及操作成绩得分情况比较（分）

表3 两组职业认同感评分情况对比（分）

3 讨论

手术室护理具有实践性、专业性强等特点，新入职护士因专业知识储备不足、临床实践经验不足、主动学习意识偏低，常无法尽快满足现阶段护理工作需求，为提升业务素质、专业能力需予以新入职培训，以提高手术配合水平。调查显示[11-12]，传统培训模式整体培训效果较低，临床上常结合多媒体技术、情景模拟法、案例教学法及PBL等方法提升新护士自主学习、独立判断能力。

冯换群等研究指出[12]，问题引导式培训是针对低年资护士采取实际问题导向、引导主动学习及思考，激发岗位知识技能掌握及内在学习动力。CDIO模式则对手术室传统“理论讲解-操作演示-考核”带教改进，选取实践性强的临床案例，以护理疑难点问题为教学大纲整合多种教学法构建新型术前准备-术中配合-术后处理的护理方案、改善新护士临床岗位胜任力[15-16]。本研究将PBL联合CDIO模式教学，结果显示，观察组新护士理论成绩、操作成绩均高于对照组（P<0.05），说明上述规培方式可有效提高新护士岗位理论及操作技能，原因在于打破传统“填鸭式”教学方法，带教老师与新护士角色互换，提升新护士构思、设计、实践、展示主动权，实现“思中学、学中做、做中思”，配合授课老师引导、组织、指导、反馈，更利于教学目标实现。同时，结果显示，观察组新护士职业认知评价、职业社交技能、职业挫折应对、职业社会支持、职业自我反思以及总职业认同感评分均高于对照组（P<0.05），表明PBL联合CDIO模式教学可有效增强新护士职业自我认同感，分析原因：PBL联合CDIO模式培训过程，以实现学习目标、解答内心疑惑为目标，系统性、创新性培养自学、团队工作、解决问题、创新及沟通能力，缩短教学时间、学习积极性与兴趣，不断获得职业认同感，有效分工合作,人人参与以及各自专科知识，除培养岗位胜任能力外，还培养新护士责任感、团队精神。

综上所述，本研究得出PBL联合CDIO模式教学应用于手术室新护士培训可有效提升新护士职业认同感、理论操作技能。