基于动态评估的康复训练对脑卒中后失语症患者的疗效与生活质量的影响

丁晔

脑卒中是指颅内血管阻塞或骤然破裂导致血液无法正常流入大脑，造成脑神经及组织损伤的一组疾病[1]。脑卒中发病机制与年龄、生活方式及合并基础疾病等诸多因素有关，随人们生活方式改变及人口老龄化加剧，脑卒中患者例数呈逐渐上升趋势，已成为威胁人类健康的公共卫生问题[2]。目前脑卒中主要通过溶栓、抗凝及降纤等治疗，可有效改善患者脑组织缺血损伤区域的血液供应，稳定患者病情，提升存活率，但多数患者会出现失语症，导致患者无法与他人正常交流，增加焦虑、抑郁等不良情绪，降低治疗积极性，不利于疾病康复，严重影响生活质量[3-4]。有关研究表明[5]，对脑卒中后失语症患者进行科学有效的康复训练干预，能改善患者语言能力，提升患者生活质量。基于此，本研究旨在探讨基于动态评估的康复训练干预对脑卒中后失语症患者疗效与生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年7月—2020年9月医院收治的86例脑卒中后失语症患者为研究对象，按照年龄、性别、失语症程度匹配的原则分为对照组和观察组，各43例。观察组患者年龄51～85岁，平均65.27±6.45岁；男25例，女18例；失语症程度：3级以下24例，3级及以上19例。对照组患者年龄50～85岁，平均66.43±6.58岁；男24例，女19例；失语症程度：3级以下23例，3级及以上20例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除条件

纳入条件：年龄＞50岁，经CT或MRI确诊为脑卒中；恢复期存在失语症；无认知障碍；同意参与本次研究。排除条件：先天性语言障碍；合并其他脑部疾病；存在恶性肿瘤疾病；中途退出；不配合本次研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 实施常规护理干预。①健康宣教：责任护士依据患者失语症特点，以通俗易懂的语言为其讲解失语症症状、康复管理重要性、综合康复护理内容、注意事项等知识，嘱咐患者对不理解知识点以举手/摇头示意，并结合视频、图片等形式再次讲解相关难点知识；同时为患者推送电子版综合康复护理指导视频，嘱咐患者自行观看以巩固。②心理护理：康复护理期间以真诚、耐心态度与患者相处，建立友好护患关系，密切关注患者情绪状态，对出现负性情绪者，仔细分析影响情绪的相关因素，并对其进行相应心理疏导，同时邀请成功康复者现身说法，激发患者康复信心，适时运用快乐训练法，对患者微小进步及时反馈并给予鼓励，增加患者训练积极性。③基础护理：密切监测患者生命体征、并发症情况，指导患者适当进行语言训练、肢体功能训练等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上实施基于动态评估的康复训练干预，具体措施如下：

1.3.2.1 成立康复护理小组 由1名护士长、2名主管护师、2名护师、1名康复师、3名资深护士组成康复护理小组，干预前均统一对小组成员进行讲座培训及考核，主要内容为脑卒中发病机制、失语症病因、康复护理要点等，考核通过后方可进入干预小组。护士长负责康复护理工作统筹安排、监督，其他成员负责收集资料、实施康复训练措施；各组员了解患者基本信息、失语症程度及功能障碍情况等，综合评估患者康复训练需求，并查阅失语症康复护理相关文献，结合临床工作经验，以会议讨论形式共同制定基于动态评估的康复训练干预方案。

1.3.2.2 基于动态评估的康复训练干预方案实施

（1）认知功能训练：①记忆力训练，将患者的日常用品固定于显眼位置，日常活动计划表贴于床头，以刺激患者形成固定记忆，同时为患者播放熟悉音乐、古诗歌等，鼓励患者多倾听，加深患者记忆，每天1～2次；②注意力训练，责任护士为患者提供一串数字、字母，让患者找出特定的数字；同时为患者提供2张图像，找出相同点或不同点，训练环境由安静逐步过渡至嘈杂，每天1～2次；③逻辑推理能力训练，引导患者开展各类逻辑推理训练，如数字排列、物品分类等，并引导患者将训练项目应用于实际生活，学会如何挑选商品、如何结算等，增强患者逻辑推理能力，每天1～2次。

（2）语言功能训练：责任护士以一对一形式对患者进行语言功能训练，训练频率每天2～3次，15～20 min/次，以简单到复杂原则逐步增加训练强度，具体内容：①理解训练，责任护士说出数字→单词→词汇→句子后，患者指出相应的图片、画面、物品；责任护士说出口头指令，如“拿出书本放在桌上”，患者理解指令后执行指令；②阅读训练，为患者提供单词→句子→短文，同时提供相应图片、画面等，患者阅读后进行图片、画面匹配训练；③书写训练，为患者提供图片、书本等素材，引导患者书写素材中所看到的单词、语句及短文；鼓励患者每日书写日记，向朋友或家人写信；④言语表达训练，为患者提供单词→短句→短文→图片、物品→情景画→动画片等素材，鼓励患者述说素材中内容，同时增加日常简单对话，叙述日常经历。

（3）社交能力训练：责任护士定期组织病友开展小组社交训练，主要训练项目为辨别躯体部位、呼名、情景对话等，将患者分为2～3人/组，小组成员在护士指导下进行相应交流训练，同时鼓励患者家属陪同患者练习日常生活交流训练，如进食、饮水、穿衣、做家务、购物等。

（4）动态评估：责任护士及时跟踪患者康复训练情况，对不良康复行为予以纠正，记录临床护理问题；定期评估患者生活状态、语言功能恢复情况，每周将评估结果及临床问题反馈至护士长，护士长组织小组成员以会议讨论综合分析影响护理效果主要因素，结合语言功能情况及时调整康复护理策略。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：采用波士顿诊断性失语症检查法评估两组患者干预后的临床疗效，显效为较干预前失语症好转2级以上，有效为较干预前失语症好转1级，无效为较干预前失语症状无变化或加重。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

（2）语言能力情况：依据《汉语失语症检查法》评估两组患者干预前后的语言能力[6]，主要包括自发谈话、口语理解、复述能力、命名能力4个维度，各维度总分分别为60分、230分、100分、52分，得分越高表示患者语言能力越好。

（3）生活质量：采用汉化脑卒中失语症生活质量量表（SAQOL-39g）评估两组患者干预前后的生活质量[7]，该量表包含沟通、生理、心理社会3个维度，共39个条目，各条目为0～5分，总分值范围为0～195分，得分越高代表生活质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

实施基于动态评估的康复训练干预后，观察组患者临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者干预前后语言能力评分比较

干预前两组患者各项语言能力评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；实施基于动态评估的康复训练干预后，观察组患者的自发谈话、口语理解、复述能力、命名能力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后语言能力评分比较（分）

2.3 两组患者干预前后生活质量评分比较

干预前两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；实施基于动态评估的康复训练干预后，观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（分）

3 讨论

脑卒中是常见脑血管疾病，具有病情危重、治愈率低、病死率高及致残率高等特点，严重威胁患者生命健康[8]。随着医疗技术发展及医护人员对脑血管疾病深入研究，脑卒中患者经有效治疗后能控制病情发展，延长患者生命周期[9]。但有数据报道显示[10]，脑卒中后患者仍会遗留运动、语言、吞咽等功能障碍，约21%～38%伴有失语症，严重影响患者生活质量。脑卒中后失语症是指脑卒中疾病引起语言功能区域的脑组织损伤，导致患者对交际符号系统理解及表达功能减退，临床表现为不同程度听说读写功能障碍，部分患者会出现记忆、逻辑思维、注意力等智力改变，导致患者生活自理能力及社交能力下降，增加患者孤寂、自卑感，不利于患者疾病康复，严重影响患者临床疗效[11-12]。因此对脑卒中后失语症患者实施科学有效康复护理改善患者失语症状、提升患者临床疗效及生活质量尤为重要[13]。

脑卒中后失语症患者传统康复护理形式中，通常依据临床经验对患者实施康复措施，缺乏针对性康复训练措施，导致整体护理效果不佳，进而影响患者临床疗效[14]。有关研究表明[15]，康复训练干预应用于脑卒中吞咽功能障碍患者护理中，可有效促进患者吞咽功能康复，改善患者负性情绪，提升患者生活质量。又有研究显示[16]，对康复训练患者实施动态评估，可及时准确掌握患者功能恢复情况，有利于为患者提供针对性康复训练措施，进一步促进患者功能康复，提升患者治疗效果。基于动态评估的康复训练干预属于一种创新型康复训练干预模式，该模式以促进患者功能康复为目标，通过对患者实施康复训练及动态评估措施，逐步促进患者功能康复，改善患者机体功能，提升患者临床疗效[17]。

本研究将基于动态评估的康复训练干预应用于脑卒中后失语症患者护理中，通过对患者实施认知功能训练、语言功能训练、社交能力训练等康复训练措施，同时结合动态评估，实时调整康复训练措施，可有效保证康复训练有效性及可行性，促使患者养成良好康复训练习惯，刺激患者语言神经系统重塑，促进患者语言功能恢复，改善患者失语症状，提升患者临床疗效及生活质量。本研究结果显示，实施基于动态评估的康复训练干预后，观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)，观察组患者自发谈话、口语理解、复述能力、命名能力评分均高于对照组(P<0.05)，观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，基于动态评估的康复训练干预能促进脑卒中后失语症患者的语言功能恢复，提升患者临床疗效，增强患者语言能力，提高患者生活质量。

综上所述，将基于动态评估的康复训练干预措施应用于脑卒中后失语症患者护理中，可提升患者临床疗效，改善其语言能力，提高其生活质量。