口腔门诊护士人文关怀品质的影响因素

只涤芃 张敬梅

国家护理事业发展规划（2016～2020年）指出，“十二五”期间我国护理事业发展状况良好，但护理人员紧缺问题仍旧显著，护理人员职业认同感有待提升[1]。职业认同属于心理学概念，是指个体对其职业的肯定性评价，个体通过努力完成本职工作，以实现组织目标的心理基础[2-3]。而人文关怀品质是开展护理人文关怀的基础，是维持和谐护患关系的促进因子，文献报道[4-5]显示，人文关怀品质是门诊护理质量及患者满意度的影响因素，而职业认同属于职业发展的内在激励因素，与人文关怀品质有一定联系。本研究采用护士人文关怀品质量表、职业认同量表评价护士人文关怀品质及职业认同水平，通过单因素、多因素Logistic回归分析筛选人文关怀品质的影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择医院口腔门诊2018年1月—2020年1月在职的护士60名，根据人文关怀品质评分分组，品质差组42名，品质优良组18名。纳入条件：全日制护理专业毕业生；取得执业资格证书；工作年限>1年；仍处于在职状态，未提交离职申请；知晓研究详情，且自愿参与。排除条件：因病假、事假及产假等原因中途退出研究。

1.2 调查方法

借助自制一般资料问卷收集患者基础信息，包括工作年限、婚姻状况、学历状况、工作年限、职称、人文关怀教育经历；并采用护士人文关怀品质量表、职业认同量表评价护士人文关怀品质及职业认同水平。

1.2.1 护士人文关怀品质量表 采用中文版护士人文关怀品质量表进行评价，量表共有人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力、人文关怀感知4个维度，29个评价项目，均采取5级评分法，如不赞同则1分，赞同则5分，量表总分为29～145分，根据得分率，即量表评分在总分中的占比，划分人文关怀品质水平；如得分率<60%则品质差，60%～79%则品质中等水平，80%～90%则品质良好，>90%则品质优。量表Cronbach’s α系数为0.913[6-7]。

1.2.2 护士职业认同量表 采用职业认同感量表进行评价，量表Cronbach’s α系数为0.902，信效度表现良好，适用于我国护士职业认同水平测定，量表包括自我效力感和把握感 、一致感、自我决定感、患者和组织影响感、有意义感5个维度，共计21个条目，条目评价均采取7级评分法，分值1～7分，总分21～147分。维度或量表条目均值<3分为低水平，3～5分为中等水平，5～7分为高水平[8-9]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，单因素分析中计数资料组间比较采用χ2检验，采用Logistic回归模型进行多因素分析。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 口腔门诊护士人文关怀品质与职业认同现况

口腔门诊护士人文关怀品质评分为114.35±20.43分，其中品质差组42名（包含差24名，中等水平18名），品质优良组18名（包含良好11名，优7名）；职业认同水平评分为102.43±18.42分，其中低水平25名，中等水平20名，高水平15名。

2.2 口腔门诊护士人文关怀品质的单因素分析

单因素分析显示，口腔门诊护士人文关怀品质的相关影响因素有学历、职称、人文关怀教育经历、职业认同（P<0.05），见表1。

表1 口腔门诊护士人文关怀品质影响因素的单因素分析

2.3 口腔门诊护士人文关怀品质的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中比较差异有统计学意义的因素及职业认同维度内容作为自变量，人文关怀品质为因变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，口腔门诊护士人文关怀品质独立危险因素有人文关怀教育经历、一致感、患者和组织影响感（P<0.05），见表2。

表2 口腔门诊护士人文关怀品质的多因素Logistic回归分析

3 讨论

3.1 口腔门诊护士人文关怀品质的影响因素复杂

多因素Logistic回归分析显示，口腔门诊护士人文关怀品质独立危险因素有人文关怀教育经历、一致感、患者和组织影响感（P<0.05）。职业认同属于职业发展的积极心态，反映了从业人员对所从事职业的肯定，能增大从业人员工作投入，全面提升自身职业素养、人文关怀品质[10]；而人文关怀理念属于人文关怀品质结构理论模型的核心，口腔门诊护士经专业知识学习、对患者生理与心理需求的评估，能促使个人价值观与职业价值观相融合，进而形成关怀责任意识、人道主义信念，实现关怀理念内化[11-12]。同时，职业认同患者对职业价值的认知全面，能明确职业责任感，对护理关怀责任于患者的重要意义有全面的认知，能在口腔门诊护理工作中给予患者充分关怀，增强职业成就感、向善使命感。护士人文关怀品质是经特定文化教育而形成的，且能通过护理人文关怀行动体现出的内在专业禀性[13-14]；通过人文关怀教育能实现对人文关怀知识的系统教学，强化护士对人文关怀理念的认知，同时，结合护理人文关怀实践，能促使人文关怀教育内容行动化，全面提升护士人文关怀品质。

3.2 口腔门诊护士人文关怀品质的提升对策

3.2.1 量化比较式认知促进教育—感知、理念根据护士人文关怀品质水平分组，并借助自制“口腔门诊患者护理满意度评价量表”评估品质优良组、品质差组护士同一阶段收治患者的护理满意度、人文关怀护理应用前（2018年1月前）与应用后的患者护理满意度，并根据统计数据绘制簇状柱形图，横坐标为评分，纵坐标为组别（品质优良组、品质差组）、阶段（应用前、应用后），引导受训护士观察、分析簇状柱形图，比较不同人文关怀品质水平护士对应患者护理满意度评分、人文关怀护理应用前后的患者护理满意度评分，明确其差异性，促使受训护士认识到人文关怀品质对患者护理满意度的促进作用，强化其对人文关怀理念的认知、对护理人文关怀重要性的感知，教育时长30～40 min。

3.2.2 访谈式实践经验替代—知识、能力 本研究选择医院口腔门诊及护理部工作年限大于10年、高级职称、人文关怀品质优的护士8名，其中副主任护师4名、主任护师4名；培训人员参照相关文献制订访谈提纲，所涉问题有“您认为护理人文关怀在口腔门诊中的意义是什么”“护理人文关怀应用前后口腔门诊护理工作发生了哪些变化”“护理人文关怀应用注意事项或难点有哪些”“口腔门诊如何开展护理人文关怀”“您有哪些护理人文关怀经验可以分享”，采用上述提纲开展访谈，并同步录制访谈视频。培训人员播放访谈视频，引导受训护士学习，并通过Colaizzi 7步法分析访谈内容、提取主题，如“口腔门诊护理人文关怀价值”“口腔门诊护理人文关怀实践”“口腔门诊护理人文关怀要点”等，以促进受训护士学习护理人文关怀知识，提升其护理人文关怀能力，教育时长40 min[15]。

综上所述，口腔门诊护士人文关怀品质影响因素有人文关怀教育经历、一致感、患者和组织影响感，护理管理者应加强人文关怀教育，强化护理职业培训力度。