造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的影响因素

温小珊 张桂华

血液病具有起病隐匿、发病率高及死亡率高等特点，多由遗传、免疫及污染等因素所致[1]。因为工业化、机械化的快速发展，以及化学、物理、生物因素以及环境污染等成为血液病的诱发因素，且呈现逐年上升的发展趋势[2]。造血干细胞移植治疗可有效缓解疾病症状，恢复其造血及免疫系统功能。但移植过程中，为降低患者感染风险，需在净化舱内隔离1～2个月，净化舱内陌生的环境、狭小的空间容易使患者产生心理困扰[3-4]。有研究表明[5]，心理困扰会降低患者治疗依从性，严重影响其治疗效果，不利于其疾病康复[6]。本研究通过病例对照研究，分析造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的影响因素，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续纳入2018年7月—2020年9月我院收治的造血干细胞移植患者127例，将其中术后出现心理困扰的53例患者作为病例组，未出现心理困扰的74例为对照组。纳入条件：具备正常的认知能力；行造血干细胞移植患者；无手术禁忌证者；家属知情并签署知情同意书。排除条件：有精神病史者；临床资料不全者；合并有其他严重躯体疾病者；中途退出者。

1.2 心理困扰诊断标准

心理困扰诊断标准（DT）[7]采用心理困扰温度计对患者心理困扰程度进行评估，该量表总分为 10分，评分标准:0分为无心理困扰、1～3分为轻度困扰、4～6分为中度困扰，7分以上为重度困扰，以4分为临界值，≥4分判定为存在心理困扰。

1.3 资料收集

收集的资料内容包括性别、年龄、家庭支持程度、合并基础疾病、隔离时间、不良症状程度、家庭月收入、体质指数（BMI）、睡眠障碍、是否首次移植、家庭支付能力、疾病认知程度等信息。

1.4 统计学处理

选用SPSS 22.0统计学软件，单因素分析计数资料比较采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的单因素分析

单因素分析结果显示，隔离时间、家庭月收入、不良症状程度、家庭支持程度、是否首次移植、疾病认知程度、家庭支付能力、睡眠障碍是影响造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的相关因素(P<0.05)，见表1。

2.2 造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的多因素Logistic回归分析

将表1中具有统计学意义的因素作为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，家庭支持程度、疾病认知程度、不良症状程度是影响造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表1 造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的单因素分析

表2 造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的多因素Logistic回归分析

3 讨论

随着医疗技术的快速进步，造血干细胞移植可控制血液病病情发展，缓解其疾病症状，恢复其造血系统功能，但患者长时间在净化舱内隔离，易产生心理困扰[8]。有关研究表明[9]，患者出现心理困扰会导致其治疗积极性及依从性降低，从而严重影响其治疗效果及疾病康复。

有报道显示[10]，造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰发生率约为31.41%～63.74%。本研究127例造血干细胞移植患者中心理困扰占比41.73%，此结果与既往文献调查结果相符[11]。本研究结果显示，家庭支持程度、疾病认知程度、不良症状程度是影响造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的独立危险因素(P<0.05)，这与既往研究结果相符[12]。分析原因有以下几点：

（1）家庭支持程度：随着移植技术水平和支持治疗水平的提高，患者总体生存率逐渐上升，生存率仍是社会关注的主要焦点，对于育龄期、青春期女性，预处理过程中的放化疗对生殖系统的损伤表现为卵巢功能早衰（POF），继而引起不孕/不育、闭经，患者潮热、骨质疏松、情绪不稳定等。HSCT治疗后，女性患者POF的发生率可达65% ～84%，与全身照射、环磷酰胺、白消安等药物关系密切，尤其环磷酰胺联合全身照射较单用环磷酰胺的预处理方案所导致的POF发生率更高[13]。这就更需要人文关爱，尤其是感受到家人的关心及爱护，接收家庭支持程度较高的患者心理困扰发生率较低，身心痛苦感相应降低，增强其疾病治疗的信心，从而消除患者孤独及悲观厌世心理，帮助其接受并适应当前角色，从而采取积极的应对方式配合治疗，进而降低其心理困扰程度[14]。

（2）疾病认知程度：该病预处理的毒副作用、粒细胞的缺乏、免疫系统破坏等原因，易出现各种感染，疾病认知程度较低的患者对疾病及治疗等知识缺乏了解，导致其对医护人员的技术水平及治疗效果存在不定感，担心出现后遗症，同时面对封闭、陌生的净化舱环境，易导致患者心理压力增大，出现严重心理困扰[15]。

（3）不良症状程度：不良症状程度较高的造血干细胞移植患者心理困扰发生率相对较高，行造血干细胞移植前，需进行大剂量的化疗预处理，化疗会引起患者产生疲乏、恶心、呕吐及疼痛等一系列不良症状，患者易产生心理困扰，且不良症状程度严重程度会相应增加其身体痛苦，对其机体功能及生活质量造成巨大影响，从而导致其心理困扰发生率较高。

针对影响造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰发生的相关因素，护理人员耐心细致地介绍净化舱环境及注意事项，减轻隔离产生的孤独感；讲解治疗中可能出现的躯体反应、WBC变化的过程，让患者做好心理准备，增加其心理韧性；护理人员主动关注患者心理情绪变化及躯体症状，给予针对性疏导，特别是对于躯体状况不良者，重点给予心理情绪的关注；向患者介绍本科室内同类型疾病患者治疗成功的案例，树立其战胜疾病的信心，建立积极乐观的认知，使其尽快适应隔离环境、躯体症状变化，主动配合治疗；治疗前，以文字、图片、视频相结合的方式为患者讲解疾病相关知识及治疗方式和效果，介绍医护人员技术水平及医疗设备；讲解治疗成功康复案例，以减少患者紧张、焦虑及恐惧等情绪，增强治疗信心。为患者及家属提供网络、电话等沟通平台，指导患者家属经常与患者视频聊天，多探望患者、多沟通、多安慰，精神上给予支持和鼓励，告知其家庭支持的重要性。鼓励患者多听音乐、看电视、适量运动，以转移其注意力，缓解其不良反应。

综上所述，影响造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰发生的因素较多，本次研究中显示，家庭支持程度、疾病认知程度、不良症状程度是影响造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰的独立危险因素，临床医护人员需结合以上危险因素采取有效的护理措施，以降低造血干细胞移植患者净化舱内心理困扰发生率，提升其治疗依从性及治疗效果，促进其疾病康复。