健康信念护理干预在提高胃癌高危人群胃镜筛查率中的应用

刘晋红 范玉

据调查[1]发现，在全球胃癌发病率占恶性肿瘤发病第5位，死亡占前3位，其中发展中国家约占70%左右。胃癌发病是一个渐进的过程，诊断时间的早晚对胃癌预后至关重要。早发现、早治疗可使胃癌患者5年生存率高达90%以上，而胃镜是早期胃癌主要筛查手段，对高危人群筛查极为重要，但目前高危人群对胃镜筛查依从性相对较低，筛查工作实施艰难，这直接影响早期胃癌发现，从而影响临床诊疗效果,无形中增加家庭、社会负担，浪费医疗资源[2]。为此，本研究以健康信念模式为作理论框架对胃癌高危人群进行健康教育护理干预，提高胃癌筛查依从性，所获结果较为满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取医院2016年11月—2020年4月初筛的胃癌高危且尚未进行胃镜检查患者80例作为研究对象，纳入条件：纳入患者均符合中华医学会消化内镜学分会以及中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会所制定的胃癌早期筛查与内镜诊治共识意见的胃癌高危人群；自愿参与本研究，签署知情同意书；无其他恶性肿瘤史者[2]。排除条件：有内外科急诊史者；有胃镜检查史者；精神障碍，无法配合研究者。本研究在医院医学伦理委员会批准下实施。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例;年龄28～89岁，平均年龄48.32±8.45岁;文化程度：高中以下14例，大专8例，本科及以上18例；慢性胃炎19例，直系亲属胃癌史6例。观察组男22例，女18例；年龄29～88岁，平均年龄48.17±8.33岁；文化程度：高中以下15例，大专9例，本科及以上16例；慢性胃炎17例，直系亲属胃癌史5例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 干预方法

对照组给予胃癌筛查常规教育，如电话随访，发放传单等。观察组给予健康信念护理干预：包括感知严重性、感知益处、感知易感性、感知障碍、自我效能五个步骤[3]。

（1）感知严重性干预：组建“金字塔”式宣教团队，金字塔从上至下消化内科主任医师、主管护师及社区护士等；按金字塔顺序依次进行团体授课，消化内科主任医师讲解胃癌流行、治疗现状、5年生存率等；主管护师讲解胃癌化疗、手术后的照护、经济负担； 社区护士通过小区、公园等宣传胃癌高危人群以及进行胃镜筛查的重要性。

（2）感知益处干预：以数据说话，介绍胃癌高危患者胃镜筛查与未筛查者确诊时癌症分期、根治效果、远处转移率等。

（3）感知易感性干预：通过胃癌风险预测评分模型列出胃溃疡、胃炎、家族遗传者胃癌检出率与非高危患者胃癌检出率的差异，同时通过微信公众号、小程序等定期推送注意预防幽门螺杆菌感染、少食油炸食品等胃癌易感性因素[4]。

（4）感知障碍干预：心理脱敏干预，视频宣教胃镜检查步骤、可能的不良反应，以尺度评价恐惧程度，分为10个等级，对≥7分者开展渐进性肌肉放松训练6～10 次，以全身肌肉处于松弛状态为合格，再次视频，以恐惧感消失提示脱敏成功。

（5）自我效能干预：进行案例分析，分享胃癌高危人群行胃镜筛查病例，介绍其早期接受手术后的的生存现状，让其成功地对这一成就行为形成主观判断，即提升自我效能；开展行为契约管理；例如对于幽门螺杆菌感染者，定期开展C14吹气试验，监测幽门螺杆菌；改变不良生活习惯，如喜食油炸食品、烫食等，定期随访，检查契约履行情况[5]。

1.3 观察指标

（1）胃癌健康信念：包括自我效能、感知益处、感知严重性、感知障碍、感知易感性等5个维度，共18小项，计算胃癌健康信念总得分，应用Likert 5级评分，非常同意为1分，不同意2分，不发表态度3分，同意4分，十分同意5分；应用Cronbach’s α 系数 0.836，效度 0.872[6]。

（2）胃癌相关认知改善情况：包括胃镜的相关认知、高危因素认知、筛查认知等3个维度，包括24小项，通过“是”“否”两种答案进行评分，“否”为0分，“是”为1分；应用Cronbach’s α系数0.829，效度0.858[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计处理。计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，计数资料比较行χ2检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后胃癌健康信念得分情况比较

干预前，两组高危人群干预前胃癌健康信念得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组得分均有所升高，但观察组得分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组干预前后胃癌相关认知改善情况比较

干预前，两组胃癌相关认知、胃镜筛查认知及高危因素认知对比，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组胃癌相关认知均有明显改善，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组高危人群干预后胃镜筛查率比较

干预后观察组高危人群胃镜筛查率为97.50%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组干预前后胃癌健康信念得分情况比较（分）

表2 两组高危人群干预前后胃癌相关认知改善情况比较（分）

表3 两组干预后胃镜筛查率比较

3 讨论

胃癌是消化系统常见的恶性肿瘤，严重危害人类健康。尽早筛查、诊断和治疗，可明显延长生存周期，提高生命质量。认知作为“知信行”中的知，是行动的基础所在，临床要提高胃癌高危人群胃镜筛查，必须让其明确胃癌相关知识，本研究应用健康信念模式对胃癌高危人群进行相关认知水平进行干预，通过“金字塔”式宣教团队，设计包括胃镜筛查、胃癌高危以及胃镜检查等内容，让高危人群明白胃镜筛查的必要性及重要性。结果显示，观察组胃癌高危因素、胃镜相关认知以及胃镜筛查认知等方面得分明显较对照组高[8-9]。本研究观察组在感知严重性、感知益处、感知易感性、感知障碍、自我效能等五个维度，胃镜健康信念总得分较对照组明显增加；提示本研究应用易感性教育，使胃癌高危人群了解自身不良生活饮食习惯，并通过科学合理的方法对自身因素与风险进行评估，提高自身感知易感性，同时使其直观了解胃镜在胃癌治疗中的重要性，明确早发现、早治疗对5年生存率的关键作用，从而肯定胃镜的价值，接受胃镜筛查工作[10-11]。感知障碍是影响高危人群健康行为的重要因子，而本研究通过组织胃癌高危人群学习内镜检查相关步骤、设备，消除其因设备、环境等原因产生的恐惧等负性心理，从而发挥“脱敏治疗”效果[12-13]。

对胃癌高危人群给予健康信念模式的护理干预，可提高其对胃镜筛查的依从性，以往临床对胃癌筛查对象给予集中的健康教育与动员，少见高危人群针对性追踪干预，因此筛查对象对于胃镜筛查多停留在早期问卷调查上，胃癌患者早期诊断的主要依据来自于胃镜检查，但其不管从风险性、技术性以及复杂性等方面相较于其他的检查方法接受度都较低，因此这类干预在我国相对较少[14-15]；本研究在初次筛查全面教育基础上进行改进，对高危人群给予二次健康教育以及持续性的护理干预，应用健康信念模式作为理论框架，充分利用临床专科护理资源，通过情景脱敏、个体指导、群体教育等手段，对高危人群健康教育时机、方法以及内容都给予了针对性补充，所获结果较好，本研究观察组胃癌高危人群胃镜筛查率达到97.5%。

综上所述，对胃癌高危人群以健康信念模式作为理论基础进行护理干预指导，可有效树立其健康信念，增加高危人群胃镜筛查依从性，从而提高胃镜筛查率，便于临床早发现、早治疗，提高5年生存率。