SBAR双维合理改良交接班法在妇科手术患者中的应用分析

李蓁 林萍 潘丽香

医疗领域有研究者指出，超过60%的警讯事件皆起自于沟通障碍问题[1]，故探讨科学适用的沟通模式至关重要。SBAR是一种结构化标准化沟通模型，由现况（situation）、背景（backgroud）、评估（assessment）、建议（recommendation）4个沟通内容组成，可清晰详尽地交待当前发生了什么情况、是因为什么发生的、有待解决的主要问题是什么并给出解决建议[2]。该沟通模式可成功降低沟通不良所致差错发生率，有助于构建安全高效治疗照护环境[3-4]。本研究探讨SBAR双维合理改良交接班法在妇科手术患者中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

医院妇科2019年7月开始实施SBAR双维合理改良交接班法。在SBAR双维合理改良交接班法实施前(2019年1—6月)和实施后(2019年7—12月)，分别选取妇科手术患者各180例及科室17名护理人员为研究对象。实施前后患者年龄、术式的比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理人员无变动。

1.2 SBAR双维合理改良交接班法

（1）方案成形与表单设计：以妇科手术护理特点为依据，将患者自入院至出院护理全程划分为4个交接沟通环节，分别为入院交接沟通、术前交接沟通、术后交接沟通与出院前交接沟通，在对环节进行改良的同时，在SBAR 模式中的A（评估）部分中新增T（初步处置）与E（效果评价）两项内容，经过双维度改良后形成妇科手术患者SBAR护理交接单。各交接沟通环节的护理重点存在差异性，故交接单项目内容亦有所不同，以妇科手术患者术后交接沟通为例加以说明，交接时，由交班护理人员携术后SBAR交接单至手术患者床旁，交班者按交接单内容与顺序逐一就现状、背景、评估（初步处置、效果评价）、建议进行交接，其中现状栏内容包括姓名与年龄、入院诊断与手术时间、手术方式与返回时间、术中补液量与出血量，背景栏内容包括既往疾病史与手术史、用药史与过敏史，评估栏包括生命指征与术后补液、引流管路与切口敷料、皮肤与异常实验室指标、压力性溃疡风险评分与深静脉血栓风险评分、术后特殊类型用药与阴道内纱布情况、保护性医疗与饮水饮食、活动情况及其它，初步处理栏内容包括吸氧、心电监测、静脉补液、床上活动指导、初步血栓预防等，效果评价栏及建议等由交班者据实完成个体化文字填写，所有项目与内容交接完毕后，由接班者就交接内容加以确认，疑问处行查看、说明及澄清，发现有问题/情况未于交接单中加以记录体现的部分，进行追问与实时补录，确认无模糊缺失内容后交接双方签名为证。

（2）培训与实施：通过专题理论授课、交接班情境模拟、持续改进的方式进行SBAR双维度合理改良交接班法的推广应用。

1.3 观察指标

（1）交接班质量合格率：护士长每日随机跟踪1例患者手术交班过程，每出现1处交接缺陷计为不合格，合计6个月查看180例患者手术交班，比较SBAR双维度合理改良交接班法实施前后的交接班质量合格率。

（2）护士自主学习能力评价：采用护士自主学习能力评价量表对SBAR双维度合理改良交接班法实施前后护理人员的相应能力做出评价，包括自我动机信念（14个条目）、任务分析（6个条目）、自我监控调节（10个条目）与自我评价（4个条目）共4个维度34个条目，每个条目按完全不符合至完全符合分别赋予1～5分，总分值为34～170分，分值愈高提示自主学习能力愈佳，该量表 Cronbach ’s α 系数和内容效度分别为 0.944和0.97，信效度较好。

（3）交接班满意度 ：以患者床边交接班满意度(中文版)[5]为工具行相应评定，含交班互动性、倾听与尊重、交班协调3个维度合计17个条目，非常不好至非常好分别赋为1～5分，总分17～85分，分值愈高提示受评者对床边交接班满意度愈高，该量表Cronbach ’s α 系数和重测信度分别为 0.821和0.879，信效度较好。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件进行数据的统计分析，计量数据采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SBAR双维度合理改良交接班法实施前后患者交接班质量合格率比较

SBAR双维度合理改良交接班法实施后交接班质量合格率明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 实施前后患者交接班质量合格率比较

2.2 SBAR双维度合理改良交接班法实施前后患者对交接班满意度评分比较

SBAR双维度合理改良交接班法实施后患者对交接班满意度评分高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 实施前后患者交接班满意度评分比较 (分)

2.3 SBAR双维度合理改良交接班法实施前后护理人员自主学习能力评分比较

SBAR双维度合理改良交接班法实施后护理人员自主学习能力评分高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 实施前后护理人员自主学习能力评分比较(分 )

3 讨论

3.1 SBAR双维合理改良交接班法可提高妇科手术交接班质量

SBAR双维合理改良交接班法以SBAR沟通模式为基础，结合妇科手术护理特点进行内容与环节的改良，依妇科手术患者入院治疗进展合理划分为4个交接环节，各环节交接项目与重点因时因需而设，体现各环节护理交接重点，涵盖各环节护理交接细节，在评估步骤新增初步处置与效果评价活动，实时动态化呈现护理问题解决措施与效果，强化护理人员主动观察处置评估意识与行为，敦促护理人员以患者病情变化所需提供及时高效照护，理清后续需关注重点与处置建议，双维度改良实现了妇科手术护理交接班的全程标准化与内容充实度，交班者据此收集与传递信息，接班者据此接收与消化信息，遗失错漏概率小，避免模糊事项的存在与交接的含混脱节，流程清晰、细节毕现，交接双方均可对妇科手术患者的病情、处置、效果、后续关注处置重点措施等了然于胸，实现病情相关数据全面式与重点式交接[6]，交接更具清晰度，信息传递更具有效性，维持高度的照护连续性与安全性，交接班质量得以明显提高，表1可见，SBAR双维度合理改良交接班法实施后患者交接班质量合格率高于实施前。

3.2 SBAR双维合理改良交接班法深受妇科手术患者认可

SBAR双维合理改良交接班法促使护士为了收集交接所需信息而频繁深入观察妇科手术患者各项情况，高频次全面性的护患沟通使患者深感关爱与尊重，全面细致的信息观察活动提高了异常状态的早期发现与处置可能性，安全护理特质鲜明，交班者对妇科手术患者各项情况熟知于胸，交接班时全面细致描述体现护理高素养，交接双方按标准流程开展规范化护理活动，提供无缝隙性优质照护，故而可赢得妇科手术患者较高的床旁交接班满意度评价，表2可见，实施后患者对床边交接班满意度评分明显高于实施前。

3.3 SBAR双维合理改良交接班法可促进护理人员自主学习能力的提升

护理技术的持续发展要求护理执业者必须终身全程有效自主学习[7-8]，这对护理执业者的自主学习能力提出了极高要求[9]，评判性思维训练有助于护理执行业者自主学习能力的发展，传统交接班模式以问题陈述为核心，评判性思维活动缺失[10]，SBAR双维合理改良交接班法的应用，要求护理人员必须发动评判性思维方能完成交接班任务，且每一位手术患者均需完成四个环节的完整交接班活动，故对护理人员形成了长期反复的评判性思维训练，取得了较好的自主学习能力提升效应，表3可见，SBAR双维度合理改良交接班法实施后护理人员自主学习能力明显高于实施前（P<0.05）。