宫腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤疗效及对患者妊娠率和并发症的影响

刘玉银 沈锦怡

【关键词】子宫肌瘤;宫腔镜;子宫肌瘤剔除术;妊娠率

子宫肌瘤属于子宫平滑肌增生的良性肿瘤，其病因尚不明确，但临床实践显示，子宫肌瘤的发生和遗传、性激素、环境以及精神压力等有关。早期多无明显特异性症状，随病情发展可见子宫出血或腹部包块等，严重影响患者健康，甚至降低其生活质量[1]。子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的常用方式，但传统开腹术创伤较大，不利于患者预后康复，临床应用局限性较大。随着近年来医疗技术的提升，宫腔镜逐渐被用于外科手术中，宫腔镜属于内镜手术，具有创伤小、疼痛轻和患者恢复快的特点，更符合现阶段临床和患者日益增长的心理需求[2]。而宫腔镜子宫肌瘤剔除术由于其微创、对宫腔结构影响较小等特点，也受到临床工作者和患者的诸多关注。为此，本次研究特选取82例子宫肌瘤患者，分析宫腔镜子宫肌瘤剔除术应用效果，内容如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将本院在2015年1月至2019年12月收治的82例子宫肌瘤患者随机分为对照组和观察组，各组41例。对照组患者年龄31～50（39.95±1.98）岁。观察组患者年龄29～49（40.34±1.90）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）结合临床检查结果与体征表现符合《2016 NCCN子宫肿瘤临床实践指南》[3]中相关诊断标准;（2）符合外科手术指征;（3）交流沟通正常;（4）自愿参与且知情同意。排除标准：（1）合并手术禁忌症;（2）合并凝血功能障碍或免疫障碍;（3）存在其他宫腔疾病或子宫癌;（4）肝肾异常者;（5）精神障碍及认知缺陷者;（6）资料缺失者。

1.2 方法

术前，两组均予以补液、查体及营养支持等常规处理。对照组采用传统经腹子宫肌瘤剔除术治疗，即取仰卧位，全身麻醉或椎管麻醉后常规消毒铺巾，于患者下腹正中做一长约8 cm切口，逐层切开皮下组织，待术野暴露后对子宫肌瘤位置、大小以及周围黏连情况进行观察，确认后注射缩宫素或垂体后叶素，并剥除瘤体，缝合创口，将切除肌瘤组织取出腹腔，以生理盐水冲洗，检查器械是否遗漏，完成后缝合腹部切口并以抗生素抗感染处理。

观察组采用宫腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，方法为：硬膜外麻（或腰硬联合麻或静脉全麻），术前一晚宫颈扩张或米索前列醇松弛宫颈，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，宫颈扩张至10号扩宫条，使用甘露醇为膨宫液，置电切镜，逐步切除子宫粘膜下肌瘤，或切除部分肌瘤组织后，用卵圆钳进入宫腔钳夹取出，术中缩宫素加强宫缩，术后抗生素抗感染、缩宫治疗。

1.3 观察指标

（1）观察两组手术指标变化，包括手术用时、术中失血量、术后排气时间和住院时长。

（2）随访6～36个月，观察两组术后妊娠情况（正常妊娠、妊娠后流产和未妊娠）。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0软件分析。计量资料以（x—±s）表示，t检验;计数资料用（%）表示，卡方检验。以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

观察组手术用时、术中失血量、术后排气时间和住院时长均少于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 并发症分析

两组并未出现明显并发症，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 妊娠率分析

两组术后妊娠情况比较差异无统计学意義（P>0.05），见表2。

讨论

子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病。流行病学调查发现，目前我国生育年龄妇女患病率可达25%，而尸体解剖统计发病率约50%。子宫肌瘤的发生不仅会对患者身心健康造成影响，还会影响其日常生活功能和社会交往能力[4]。为此，加强子宫肌瘤早期治疗尤为重要。子宫肌瘤剔除术是临床治疗子宫肌瘤的常用方式，多适用于希望保留生育功能患者，且其手术效果得到多方证实[5]。

本次研究发现，宫腔镜子宫肌瘤剔除术相较于传统开腹手术，其能够显著的改善子宫肌瘤患者手术效果。对其原因进行分析发现，传统开腹术式既往临床常用术式，虽能够达到一定手术效果，但由于其创伤较大，不仅会对患者造成一定疼痛感，增加术后并发症发生率，还会延误患者术后康复进程，进而其应用价值受限[6]。而后随着内镜技术的发展，宫腔镜手术因其创伤小、恢复快，被广泛应用于临床，其应用价值得到肯定[7]。相关研究认为[8]，子宫肌瘤与不孕症的发生存在密切联系，而本研究中分析二者妊娠率可知，两组术后妊娠率无显著差异，但观察组相较于对照组更高。其原因多和以下几点有关，即子宫肌瘤体积较大会明显压迫子宫，进而影响子宫内膜血供[9]。子宫肌瘤会导致输卵管走行改变，压迫到输卵管，阻碍精子和卵子结合及受精卵着床，引发不孕，而瘤体形成又会改变机体神经激素调节，肌瘤会引起子宫出现无规律收缩等，造成子宫内膜容受性下降，可能导致输卵管扭曲，进一步限制受精卵着床[10-11]。宫腔镜手术切除不但可以减少肌瘤压迫，切除凸向宫腔异物，减少经量，改善宫腔容积，减少宫腔感染，还能够促进血液循环，进而提高妊娠率。刘娟弟等[12]在研究中发现，选择适当的病例，行宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤，可缩短患者术后恢复时间和首次妊娠时间。其结果和本次调查结果基本相符，进一步表明宫腔镜手术能够提高患者妊娠率。在2组患者的围术期相关指标中，结果发现观察组较对照组手术用时、住院时间和术后排气时间更短，术中出血量更少，其原因多和开腹手术创伤大，可增加出血概率以及延误创面愈合有关。既往林碧绿[13]等在研究中发现，宫腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤相较于开放手术具有无切口，术后恢复快，安全性高。其研究结果和本次调查结果相符，说明宫腔镜子宫肌瘤剔除术可以缩短康复进程，改善患者预后，符合现阶段临床和患者内心需求。

综上所述，将宫腔镜子宫肌瘤剔除术用于子宫肌瘤治疗中，手术效果良好且安全性高，值得推广。