膏摩联合针灸治疗急性腰扭伤的临床效果

毛 婷 金 合 柳根哲

1.北京中医医院延庆医院骨伤科，北京 102100；2.首都医科大学附属北京中医医院骨伤科，北京 100010

急性腰扭伤（acute lumber sprain，ALS）多因间接外力、姿势不正确、搬抬重物等，腰部肌肉强烈收缩，临床上以腰部剧烈疼痛伴有不同程度的功能障碍为主要表现[1]。若治疗不及时或失当，可转为慢性顽固性腰痛，也可因劳累等诱发症状加重[2-3]。针灸治疗ALS 有良好的效果，但因临床流派多，操作缺乏统一规范，临床疗效存在一定的差异性和局限性[4]。“膏摩”最早见于张仲景的《伤寒论》中，经过中医学不断的发展和实践，现代膏摩是在中医基础理论的指导下，采用特定中药制成的药膏，涂抹在治疗部位的皮肤表面，施行按摩手法进行治疗的一种外治法。运用膏摩联合针灸治疗ALS 目前临床未见相关报道，本研究探讨将膏摩和针灸联合治疗ALS，与单纯针灸治疗做比较，分析其联合治疗的优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2020 年5 月北京中医医院延庆医院骨伤科门诊86 例ALS 患者。按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，对照组给予针灸治疗，治疗组给予膏摩联合针灸治疗，本研究经北京中医医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并签署知情同意书。治疗过程中有2 例患者脱落，其中对照组1 例在治疗过程中自行更换其他治疗方案，治疗组1 例因家庭原因不能继续完成研究，共收集有效病例84 例，其中治疗组42 例，男21 例，女21 例，年龄21 ～52 岁，平均（40.07±8.74）岁；病程2 ～99 h，平均（43.28±29.44） h。对照组42 例，男23 例，女19 例，年龄21 ～50 岁，平均（39.02±9.86）岁；病程5 ～98 h，平均（49.28±26.46） h。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定[5]：①有腰部扭伤史，多见于青壮年；②腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势以减少疼痛；③腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬块，损伤部位有明显压痛点，脊柱生理弧度改变；④X 线平片检测无明显阳性发现。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：①年龄18 ～65 岁；②符合上述ALS 临床诊断标准者；③病史不超过7 d；④未行脊柱手术治疗者。排除标准：①腰扭伤前患有腰椎先天畸形、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症或者腰椎滑脱而导致的腰痛患者；②椎体或椎管内合并有肿瘤、结核、骨髓炎或者严重骨质疏松者；③严重的心、肝、肾等重要器官功能障碍的患者；④有肝炎、结核、艾滋病等传染性疾病的患者，或者其他血液系统疾病而不能坚持针刺治疗者；⑤过敏体质或者腰部皮肤存在感染或溃疡者；⑥妊娠妇女及哺乳期患者；⑦精神异常不能配合治疗者。

1.4 方法

对照组：依据2006 版普通高等教育“十一五”国家级规划教材，全国普通高等教育中医药类精编教材《针灸学》[6]，腰痛治疗方案操作：患者取俯卧位，治疗部位常规消毒，选用一次性不锈钢毫针，华成牌无菌针灸针，规格0.35 mm×75 mm、0.35 mm×50 mm的不锈钢毫针（北京科苑达医疗器械有限公司），采用直刺法。常规酒精消毒后选取阿是穴、大肠腧、腰夹脊、委中、后溪、中渚常规手法针刺，深度1.5 ～2.0 寸，诸穴均用捻转提插的泻法，体弱者可选用平补平泻手法，以产生酸胀感得气为度，10 min行针1 次，留针20 ～30 min，每日1 次，连续治疗6 次。治疗组：患者俯卧位，术者将药膏（主要成分：刘寄奴，苏木，透骨草，三棱，莪术，羌活，泽兰，伸筋草，五加皮，络石藤，大黄，川乌，草乌，凡士林）均匀敷于腰痛局部，先用掌摩手法按揉约5 min，缓解肌肉紧张及肌肉痉挛，以局部轻度发热为度，再掌按手法推两侧膀胱经，最后采用擦法，横擦腰部。整个操作过程约15 min。用纸刮片去除皮肤表面中药，清洁皮肤表面后常规酒精消毒皮肤，再同对照组针灸治疗。每日1 次，连续治疗6 次。

1.5 观察指标

①视觉模拟量表（VAS）评分[7]。在刻度尺为10 cm 的线，一端为0，另外端为10，患者根据自身感觉腰部疼痛程度进行评分，评分越高疼痛越严重。②腰部活动障碍ROM 评分标准[8]。根据前屈、后伸、侧屈和旋转等每项正常为0 分、轻度为1 分、中度为2 分、重度为3 分，总分为12 分。分值越高，活动受限越明显。③临床疗效。采用国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[5]。临床治愈：症状完全消失，活动自如；好转：症状基本消失，腰部活动正常；无效：治疗后症状、功能无改善。总有效率=（治愈+ 好转）例数/ 总例数×100%。④不良反应。记录有无晕针、皮肤过敏等不良反应。

1.6 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，两组内比较采用配对t检验，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰部疼痛VAS评分、ROM评分比较

治疗前两组VAS 评分、ROM 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组VAS 评分、ROM 评分均降低，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗后治疗组VAS 评分、ROM 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1 ～2。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t 值 P 值治疗组 42 7.02±0.89 2.24±1.18 20.810 0.000对照组 42 7.14±0.60 2.98±1.09 22.355 0.000 t 值 0.574 2.967 P 值 0.567 0.004

表2 两组患者治疗前后ROM评分比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后ROM评分比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 t 值 P 值治疗组 42 8.36±1.07 3.29±0.97 22.855 0.000对照组 42 8.43±0.85 3.81±1.08 23.611 0.000 t 值 0.336 2.336 P 值 0.738 0.022

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应比较

两组患者治疗过程中均未出现晕针、皮肤过敏等不良反应。

3 讨论

腰椎在脊柱中活动度较大，负重多，容易出现损伤，ALS 包括腰部肌肉、韧带、筋膜以及小关节的急性损伤。随着现代人们生活方式不断的改变，ALS 发生率有逐渐升高的趋势[9]。ALS 如果不充分治疗，会造成严重的痛苦和功能障碍[10]。现代医学认为损伤后生成前列腺素、缓激肽、5-羟色胺等，这些炎症因子引起肌肉痉挛、局部水肿会产生剧烈疼痛[11]。临床可选用口服或外用非甾体类抗炎药、局部封闭、物理治疗等，有效率为40%～63%[2，12]，疗效普遍偏低。

中医理论认为ALS 属于“岔气”“闪腰”范畴，《金匮翼》“闪挫及强力举重”而导致“人卒痛不能转侧”，指出了腰扭伤的病因。中医治疗早在《素问》中“腰痛不可转摇，急引阴卵，刺八髎及痛上”，中医常用针灸、中药熏蒸或者刺络放血等治疗达到活血化瘀、驱邪通络止痛之功效。针灸治疗ALS 历史悠久，现代发展有电针、浮针、腕踝针等不同操作技术，有效率多在70%以上[13-15]。但因施针者选穴、手法、选取针具的不同临床疗效存在一定差异，膏摩作为古老的中医外治法，经过中医学不断的发展和实践，现代广泛应用于急性软组织损伤中，能够迅速缓解疼痛，仇秀宇等[2]采用扶他林软膏进行膏摩治疗ALS 认为能显著减轻腰痛及棘突旁压痛。向澍等[16]采用青鹏软膏作为介质行膏摩治疗踝关节扭伤，得出膏摩在缓解软组织疼痛方面更优。更有动物试验表明[17]，膏摩疗法能够降低外周血中5-羟色胺含量和升高β-内啡肽的含量从而发挥镇痛作用。故治疗组的VAS 评分较对照组更低。我院经过长期临床实践的不断总结，选用上述“膏”方，具有很好的活血通络，通利关节的作用。方中以刘寄奴、苏木、三棱、莪术为君药，治疗跌打损伤，能够活血散瘀止痛；大黄增强活血逐瘀之效；泽兰、五加皮、伸筋草、络石藤具有除湿通络止痛的作用；羌活祛风湿、透利关节；川乌、草乌尤善止痛。全方能够起到活血化瘀，通筋络，利关节的功效。此外，外用中药与口服非甾体类抗炎药或注射类固醇激素类药物相比，不良反应小，安全性高。再配合“摩”手法主要以摩、推、按、擦为主，使张血管扩张，血液循环加速，促进肌肉放松，缓解痉挛，促进恢复腰椎关节活动度。

综上所述，膏摩联合针灸治疗ALS 能显著减轻腰部疼痛、改善腰椎活动度，临床疗效满意，无明显不良反应，值得推广应用。但本研究样本量偏少，随访时间短，本课题将继续随访，观察膏摩联合针灸治疗ALS 的远期治疗效果，为临床治疗ALS 提供高级别的循证学证据。